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第六節(jié)　腎癌病人的護(hù)理

　　腎癌通常指腎細(xì)胞癌，也稱(chēng)腎癌，高發(fā)年齡為50～60歲，占原發(fā)性腎腫瘤的85%。

　　一、病因
　　腎細(xì)胞癌的病因不清。目前認(rèn)為與環(huán)境接觸、職業(yè)暴露、染色體畸形、抑癌細(xì)胞基因缺失等有關(guān)。目前研究顯示，吸煙是唯一的危險(xiǎn)因素。此外，接觸石棉、皮革制品也與腎細(xì)胞癌發(fā)病有關(guān)。遺傳在腎細(xì)胞癌發(fā)病中也有重要作用。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　1.血尿　腎癌最早出現(xiàn)的癥狀，因表現(xiàn)為無(wú)痛間歇性肉眼血尿或有的只是鏡下血尿，故不易引起病人及家屬的重視，易延誤治療或漏診。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。
　　2.腫塊　腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬。
　　3.腰痛　多為鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯周?chē)�臟器和腰大肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。
　　4.腎外表現(xiàn)　低熱、高血壓、紅細(xì)胞沉降率較正常人快、貧血、精索靜脈曲張且平臥位不消失。

　　三、輔助檢查
　　1.B型超聲檢查　簡(jiǎn)單易行，能鑒別腎實(shí)質(zhì)性腫塊與囊性病變。有些無(wú)癥狀的腎癌，往往在常規(guī)體檢時(shí)被超聲掃描發(fā)現(xiàn)。
　　2.X線檢查　平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影。造影可見(jiàn)腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。
　　3.CT、MRI、腎動(dòng)脈造影　有助于早期診斷和鑒別腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等。

　　四、治療原則
　　以手術(shù)為主，手術(shù)方法包括：部分腎切除術(shù)、根治性腎切除術(shù)。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。如瘤體較大，可在手術(shù)前1天先行腎動(dòng)脈栓塞治療，使瘤體縮小，減少術(shù)中出血，提高腫瘤的切除率和手術(shù)的安全性。

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.疼痛　與腎癌的生長(zhǎng)刺激或壓迫有關(guān)
　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)
　　3.焦慮　與擔(dān)心血尿失血過(guò)多、疾病的預(yù)后有關(guān)
　　4.軀體移動(dòng)障礙　與術(shù)后臥床、輸液和留置引流管有關(guān)

　　六、護(hù)理措施
　　1.術(shù)前護(hù)理
　�。�1）心理護(hù)理：消除緊張悲觀情緒，樹(shù)立治療信心。
　�。�2）注意引起低熱原因的鑒別與觀察。
　�。�3）注意病人尿液顏色的變化。
　�。�4）注意病人疼痛性質(zhì)的觀察，有無(wú)突然腎絞痛及腰部持續(xù)疼痛的發(fā)生。
　　（5）如腫瘤過(guò)大，協(xié)助做好腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及腎動(dòng)脈插管化療的護(hù)理。
　�。�6）對(duì)貧血病人保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，遵醫(yī)囑給予輸血等支持治療。
　　2.術(shù)后護(hù)理
　�。�1）觀察生命體征：較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)切除了腎臟、腎上腺、腎周?chē)�脂肪及腎門(mén)淋巴結(jié)，故手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、出血傾向，保證輸血、輸液通暢。
　　（2）做好傷口引流管的觀察和護(hù)理。
　�。�3）根治性腎切除術(shù)病人術(shù)后麻醉期已過(guò)、血壓平穩(wěn)，可取半臥位。腎部分切除的病人應(yīng)臥床1～2周，以防出血。
　�。�4）監(jiān)測(cè)腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。
　�。�5）注意觀察病人有無(wú)憋氣、呼吸困難等癥狀，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)胸膜破裂的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
　�。�6）術(shù)后禁食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
　　（7）適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于活動(dòng)及有效咳嗽和排痰。

　　七、健康教育
　　1.注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及早到醫(yī)院就診。
　　2.囑病人慎用對(duì)腎功能有損害的藥物，保護(hù)健側(cè)腎功能。
　　3.告知病人復(fù)查的意義，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。定期復(fù)查胸部X線，可及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。
　　4.指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行生物治療及免疫治療。