第十七節(jié) 子宮內膜癌病人的護理
子宮內膜癌是指子宮體內膜發(fā)生的癌，以腺癌為主，又稱宮體癌。根據(jù)病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型和局限型2種。顯微鏡下可見4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細胞癌、漿液性腺癌。子宮內膜癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女，近年來發(fā)病率有上升的趨勢，發(fā)病年齡也趨于年輕化。
一、病因
病因目前尚不清楚，可能與持續(xù)的雌激素刺激且無孕激素拮抗下發(fā)生子宮內膜增生癥，甚至癌變有關。另外未婚、未育少育、肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)延遲及其他心血管疾病病人發(fā)生子宮內膜癌的比例增加。當前遺傳因素日趨受到關注，約20%的內膜癌病人有家族史。
二、臨床表現(xiàn)
1.陰道流血 表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。
2.陰道排液 少數(shù)病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。
3.疼痛 晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經(jīng)引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起宮腔積膿時，出現(xiàn)下腹部脹痛和痙攣性疼痛。
4.全身癥狀 晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質表現(xiàn)。
5.體征 早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發(fā)展，子宮逐漸增大，質稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質脆，觸之易出血。
三、輔助檢查
1.分段診斷性刮宮（簡稱分段診刮） 是診斷子宮內膜癌最可靠的方法。
2.其他診斷檢查 細胞學檢查、超聲波檢查、子宮鏡檢查及MRI、CT、淋巴造影檢查均有助于確診。
四、治療原則
根據(jù)子宮大小，肌層是否被癌腫浸潤，癌細胞分化及轉移等情況單選或綜合應用治療方案。包括手術治療、放射治療、藥物治療。
五、護理問題
1.有感染的危險 與癌癥長期慢性消耗，化療藥物引起的骨髓抑制、白細胞減少，及用藥后免疫力低下有關
2.有皮膚完整性受損的可能 與放療有關
3.潛在并發(fā)癥：排便、排尿異常與放療有關
4.惡心、嘔吐 與化療藥物副作用有關
5.疲乏 與嚴重嘔吐及癌癥慢性消耗有關
6.口腔黏膜改變 與化療藥物副作用有關
7.腹瀉 與化療藥物副作用有關
8.自我形象紊亂 與化療引起的面部色素沉著及頭發(fā)脫落有關
9.焦慮 與癌癥及化療引起的難以忍受的惡心、嘔吐有關
六、護理措施
1.一般護理 為病人提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證病人的休息和睡眠時間。盡量集中醫(yī)療護理操作，減少對病人的醫(yī)源性干擾。
2.心理護理 要多與病人溝通，了解病人所處的不同時期的心理特點，耐心傾聽病人的傾訴，針對病人的不良心理問題提供個性化的心理支持，減輕病人的緊張情緒。給病人講解子宮內膜癌的治療方法和預后良好等情況，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。強調家屬在疾病治療中的重要作用，讓病人充分感受到家庭的溫暖與家人的支持和幫助，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.飲食護理 要尊重病人的飲食習慣，多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機體的抵抗力以應對手術和化療。
4.身體恢復后適當?shù)剡M行功能鍛煉。
5.術后積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。
（1）預防壓瘡：術后幫病人勤翻身，可使用液體敷料涂抹；特別瘦弱的病人可使用減壓貼膜。
�。�2）預防墜積性肺炎：術后勤翻身，采取半坐位，必要時霧化吸入，拍背促進病人排痰。
�。�3）預防下肢深靜脈血栓：術后給病人正確穿著抗血栓壓力帶，使用氣壓循環(huán)驅動泵按摩下肢，促進血液回流。
6.化療的病人定期檢查血象、肝腎功能。
7.完成治療后定期做盆腔檢查、陰道細胞學檢查，了解疾病的發(fā)展情況。
七、健康教育
1.普及防癌知識，讓病人了解普查的重要性。教育病人定期體檢，中年婦女每年接受防癌檢查一次。
2.對絕經(jīng)期有不規(guī)則陰道流血的高危婦女，合并高血壓、糖尿病、肥胖的婦女應增加檢查次數(shù)。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時做宮頸涂片和診斷性刮宮以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
3.嚴格掌握雌激素的使用指征，指導用藥后的自我監(jiān)護方法及隨訪措施。
4.隨訪指導 子宮內膜癌的復發(fā)率為10%～20%，絕大多數(shù)的復發(fā)時間在3年以內。治療結束后應繼續(xù)定期隨訪，監(jiān)測異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，給予及早處理。隨訪時間：一般在術后2年內，每3～6個月1次；術后3～5年，每6～12個月1次；病人有不適感覺，應及時就診檢查。晚期或癌腫無法切凈等特殊病人應按醫(yī)生要求進行隨訪。
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