第二節(jié) 缺鐵性貧血病人的護理
一、小兒貧血概述
。ㄒ唬小兒貧血的分度
|
輕度 |
中度 |
重度 |
極重度 |
血紅蛋白(g/L) |
120~90 |
90~60 |
60~30 |
<30 |
紅細胞數(shù)(×1012/L) |
4~3 |
3~2 |
2~1 |
<1 |
。ǘ┴氀牟∫驅W分類
1.紅細胞及血紅蛋白生成不足 ①造血物質缺乏:缺乏鐵、維生素B12、葉酸等,是小兒貧血最常見的原因;②造血功能障礙:如再生障礙性貧血等。
2.紅細胞破壞過多(溶血性貧血) 如遺傳性球形紅細胞增多癥、G6PD、地中海貧血等。
3.紅細胞丟失過多(失血性貧血) 包括急性和慢性失血性貧血。
二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血
由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白減少而引起的一種貧血。6個月至2歲的嬰幼兒多見。
。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制
1.鐵的儲存不足 如早產、雙胎、孕母患缺鐵性貧血等。
2.鐵攝入不足 是導致嬰兒缺鐵的主要原因。未及時添加含鐵豐富的食物,年長兒偏食等。
3.生長發(fā)育快 對鐵的需要量相對增多。
4.鐵的吸收及利用障礙 慢性腹瀉、反復感染及不合理的食物搭配等。
5.鐵的丟失過多 長期慢性失血所致。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.一般貧血表現(xiàn) 皮膚黏膜蒼白,以口唇、甲床最明顯。易疲乏,年長兒可訴無力、頭暈等。
2.髓外造血表現(xiàn) 肝、脾、淋巴結增大。
3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn) ①消化系統(tǒng):食欲減退、嘔吐、腹瀉等;②神經系統(tǒng):注意力不易集中、記憶力減退、學習成績下降等;③心血管系統(tǒng):嚴重貧血時心率增快,心臟擴大,甚至發(fā)生心力衰竭;④其他:如頭發(fā)枯黃無光澤,指甲薄脆、常合并感染等。
。ㄈ┹o助檢查
1.血常規(guī) 血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯。小細胞低色素樣改變。
2.骨髓象 增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生為主。
(四)治療原則
祛除病因和鐵劑治療,必要時輸血。常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后2個月左右停藥。
。ㄎ澹┳o理問題
1.活動無耐力 與貧血致組織器官缺氧有關
2.營養(yǎng)失調:低于機體需要量 與鐵的供應不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關
3.知識缺乏:家長及年長兒缺乏本病的防護知識
4.有感染的危險 與機體免疫功能低下有關
。┳o理措施
1.糾正不良飲食習慣;合理搭配飲食;告知家長含鐵豐富且易吸收的食物;嬰兒提倡母乳喂養(yǎng),按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品;指導家長對早產兒和低體重兒自2個月左右給予鐵劑。
2.按醫(yī)囑應用鐵劑時需注意①在兩餐之間服用;②可與維生素C、果汁等同服,促進鐵吸收;③牛奶、茶、蛋類、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收,應避免與含鐵食物同服;④用吸管或服藥后漱口,以防牙齒被染黑;⑤口服鐵劑可致胃腸道反應,宜從小劑量開始;⑥藥物應妥善存放,以免誤服過量中毒;⑦深部肌肉注射,抽藥和給藥必須使用不同的針頭。
3.適當安排休息和活動 輕度貧血一般不需臥床休息,但應避免劇烈運動,活動間歇應充分休息,保證足夠睡眠。嚴重貧血應根據其活動耐力下降情況制定活動強度、持續(xù)時間及休息方式,以不感到疲乏為度。
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向家長及病人講解疾病的有關知識和護理要點。指導正確應用鐵劑。強調貧血糾正后,仍要堅持合理安排飲食。