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第十四章　血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　血液及造血系統(tǒng)的解剖生理

　　血液及造血系統(tǒng)由血液及造血器官組成。血液由血細(xì)胞及血漿組成。造血器官有骨髓、胸腺、肝、脾和淋巴結(jié)。

　　一、血細(xì)胞的生成及造血器官
　　血細(xì)胞主要在骨髓生成。骨髓源源不斷地輸出新生細(xì)胞，補(bǔ)充血液中衰老死亡的血細(xì)胞，形成動(dòng)態(tài)平衡。血細(xì)胞起源于卵黃囊的中胚層造血干細(xì)胞，又稱多能干細(xì)胞，具有不斷自我更新與多向分化增殖的能力。干細(xì)胞一分為二時(shí)，一方面仍保持干細(xì)胞的特性，另一方面則向各系細(xì)胞分化成為定向造血干細(xì)胞，即造血祖細(xì)胞。造血祖細(xì)胞在不同的集落刺激因子作用下，分別增殖分化成為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、單核細(xì)胞及各種粒細(xì)胞等。
　　胚胎成形后造血干細(xì)胞隨血流移居肝和脾，最后種植于紅骨髓內(nèi)。所以，在胚胎期24周前，胎肝為主要造血器官。嬰兒出生后，肝、脾造血功能迅速停止，紅骨髓成為主要造血器官，5～7歲以前的兒童全身骨髓都參與造血，隨著年齡的增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨的紅骨髓逐漸被無(wú)造血功能的脂肪組織（黃骨髓）替代，僅留下髂骨、胸骨、肋骨、脊椎骨、顱骨和長(zhǎng)骨近端骨骺處有活躍的造血功能，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，黃骨髓又可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓恢復(fù)造血功能。在骨髓造血不能完全代償時(shí)，肝脾可恢復(fù)部分造血功能，稱為髓外造血，但成年人如果出現(xiàn)骨髓外造血，則是造血功能紊亂的表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞在淋巴器官和淋巴組織增殖，成為具有免疫活性的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

　　二、血液組成及血細(xì)胞生理功能
　　（一）血液組成
　　血液又稱外周血，由血漿及血細(xì)胞組成。血細(xì)胞成分有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板3種。
　�。ǘ�）血細(xì)胞的生理特征及功能
　　1.紅細(xì)胞　正常成熟紅細(xì)胞有很大的可塑變形性，主要成分為血紅蛋白，主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳。
　　2.白細(xì)胞　白細(xì)胞種類不同，形態(tài)與功能各異。主要功能是參與人體對(duì)入侵異物的反應(yīng)過(guò)程。
　�。�1）粒細(xì)胞：①中性粒細(xì)胞：具有殺菌或抑菌作用，是機(jī)體抵抗病原微生物特別是急性化膿性細(xì)菌入侵的第一道防線。②嗜酸性粒細(xì)胞：主要功能是破壞嗜堿性粒細(xì)胞釋放的生物活性物質(zhì)，參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)，具有抗過(guò)敏、抗寄生蟲(chóng)作用。③嗜堿性粒細(xì)胞：顆粒內(nèi)含組胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等生物活性物質(zhì)，主要與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
　　（2）單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞分化成巨噬細(xì)胞時(shí)，能吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)的致病微生物（如真菌、瘧原蟲(chóng)、病毒），清除衰老組織，識(shí)別、殺傷腫瘤細(xì)胞。激活了的單核巨噬細(xì)胞在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。
　　（3）淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答反應(yīng)中起核心作用，故又稱免疫細(xì)胞。其中T細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B細(xì)胞參與體液免疫。
　　3.血小板　主要參與生理性止血和血液凝固，保持毛細(xì)血管內(nèi)皮的完整性。
　　4.小兒血液特點(diǎn)
　�。�1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量：由于胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞和血紅蛋白量較高。生后由于自主呼吸建立，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)性降低，紅細(xì)胞破壞增加，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量增加等因素，生后2～3個(gè)月出現(xiàn)“生理性貧血”，約至12歲達(dá)成人水平。
　　（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：白細(xì)胞總數(shù)8歲后接近成人水平；白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的兩次交叉（比例相等），第一次交叉在生后4～6天；第二次交叉出現(xiàn)在4～6歲，6歲后逐漸與成人相似。