第四節(jié) 再生障礙性貧血病人的護(hù)理
再生障礙性貧血（簡稱再障）是由各種原因引起的造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常的一類貧血。
一、病因
1.藥物及化學(xué)物質(zhì)——
�。�1）最常見的是氯霉素:引起骨髓造血細(xì)胞受抑制及損害骨髓微環(huán)境。
苯是重要的骨髓抑制毒物，長期與苯接觸危害性較大。
（2）引起再障的其他常見藥物和化學(xué)物質(zhì)：
1）抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等。
2）解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。
3）抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等。
4）抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等
5）其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺，抗癌藥中的氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等。
6）化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等
2.物理因素——X線、 γ射線等可干擾ＤＮＡ 的復(fù)制，使造血干細(xì)胞數(shù)量減少，骨髓微環(huán)境也受損害
3.生物因素：各型肝炎病毒均能損傷骨髓造血，ＥＢ病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒等也可引起再障。
二、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。
1.急性再障（重型再障Ⅰ型） 早期即可出現(xiàn) 出血感染 出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。
內(nèi)臟出血多見,可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。
皮膚、黏膜及肺部反復(fù)感染，多合并敗血癥，感染不易控制
2.慢性再障 貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血癥狀較輕，以皮膚黏膜為主。
感染：以呼吸道多見。
三、有關(guān)檢查
1.血象 全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值顯著減少。
血小板減少，出血時間延長
白細(xì)胞計數(shù)多減少，以中性粒
2.骨髓象:
（1）急性型：骨髓增生低下或極度低下
（2）慢性型：巨核細(xì)胞減少
四、治療原則
1.祛除病因：禁用對骨髓有抑制的藥物
2.支持和對癥治療
�。�1）預(yù)防和控制感染
�。�2）止血：皮膚、鼻黏膜出血可用止血藥物。出血嚴(yán)重可輸濃縮血小板或新鮮冷凍血漿。
（3）輸血：主要的支持療法。特別是成分輸血，如濃縮紅細(xì)胞等。
3.雄激素治療
�。�1）雄激素:治療慢性再障首選藥物
（2）作用機(jī)制——刺激腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，對骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用
（3）常用藥物：丙酸睪酮
�。�4）判斷指標(biāo)——為網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白升高
4.免疫抑制劑 目前治療重型再障的首選藥物。
5.造血細(xì)胞因子：主要用于重型再障
6.骨髓移植：主要用于重型再障
40歲以下
未接受輸血
未發(fā)生感染的病人
有供髓者可考慮
7.其他：脾切除，應(yīng)用骨髓興奮劑等。
五、護(hù)理問題
1.活動無耐力 與貧血有關(guān)
2.組織完整性受傷 與血小板減少有關(guān)
3.自我形象紊亂 與丙酸睪酮引起副作用有關(guān)
4.焦慮 與再障久治不愈有關(guān)
5.有感染的危險 與白細(xì)胞減少有關(guān)
6.潛在并發(fā)癥：腦出血 與血小板過低（＜20×109／Ｌ）有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.貧血的護(hù)理
�。�1）病情觀察：詳細(xì)詢問病人貧血癥狀、持續(xù)時間
觀察口唇、甲床蒼白程度、心率
了解檢查結(jié)果，如血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)
�。�2）評估病人目前的活動耐力。
�。�3）制定活動計劃：
一般重度以上貧血（血紅蛋白＜60ｇ／L）要以臥床休息為主。
中輕度貧血應(yīng)休息與活動交替進(jìn)行
活動中如出現(xiàn)心慌、氣短應(yīng)立刻停止活動。
�。�4）藥物護(hù)理
遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮，堅持用藥
不良反應(yīng)及護(hù)理
①該藥為油劑，需深層注射；由于吸收慢，注射部位易發(fā)生腫塊，要經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療
②男性化，如毛須增多、聲音變粗、痤瘡、女性閉經(jīng)等
③肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝功能
�。�5）輸血：慢性嚴(yán)重貧血可輸注紅細(xì)胞懸液
輸血操作應(yīng)嚴(yán)格按程序進(jìn)行并觀察輸血反應(yīng)
2.腦出血的護(hù)理
�。�1）囑病人多臥床休息，觀察病人有無腦出血先兆，如頭痛、嘔吐、精神煩躁不安等
�。�2）若發(fā)生顱內(nèi)出血，處理如下：
①迅速通知醫(yī)生；
②病人平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢
③開放靜脈，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液
④觀察病人意識狀態(tài)、瞳孔大小、血壓、脈搏及呼吸頻率、節(jié)律。
3.心理護(hù)理
七、健康教育
1.對長期接觸有害骨髓造血物質(zhì)的工作者，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)自我保健意識。
2.病人不可隨便用藥，濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林等，需要時要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
3.病人出院后要堅持治療，預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。
例題
1.女，40歲，石油化工工人，長期與苯接觸，一年來全身乏力，Hb
1）可能的醫(yī)療診斷是
A.缺鐵性貧血
B.巨幼細(xì)胞性貧血
C.再生障礙性貧血
D.溶血性貧血
E.地中海貧血
『正確答案』C
2）哪項體征不可能出現(xiàn)
A.貧血貌
B.皮膚瘀斑淤點
C.肝脾、淋巴結(jié)腫大
D.口角潰瘍
E.肺炎
『正確答案』C
3）首選治療為
A.鐵劑
B.腎上腺皮質(zhì)激素
C.雄激素
D.維生素
E.安絡(luò)血
『正確答案』C
4）該藥的正確使用方法是：
A.該藥吸收快，需要深部肌肉注射
B.如用藥1周見效，即可停藥
C.該藥副作用較少，用量可以適當(dāng)加大
D.長期用藥，肝功能不受損害
E.需經(jīng)常更換注射部位，防止注射處發(fā)生腫塊
『正確答案』E
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