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第八節(jié)　過敏性紫癜病人的護理

　　過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾�。ㄊ乔址钙つw或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎）。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血、腹痛、便血、皮疹、關(guān)節(jié)痛及血尿，多為自限性。本病多見于兒童及青少年，春秋季多發(fā)。多數(shù)病人僅有輕度腎損害，能逐漸恢復，腎性病人預(yù)后主要與腎臟損害程度有關(guān)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎炎或腎病綜合癥，預(yù)后較差，死亡率低于5%，主要死因為腎衰竭、腸套疊及腸梗阻。
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　　1.感染，包括細菌（以β溶血性鏈球菌、金黃色葡萄）、病毒（如麻疹、水痘、風疹病毒）以及腸道寄生蟲感染等。
　　2.食物，主要是機體對異性蛋白質(zhì)的過敏，如蝦、魚、蟹、蛋及乳類等。
　　3.藥物，包括抗生素類（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素以及頭孢菌素類）、磺胺類、異丙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥及解熱鎮(zhèn)痛藥（如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛及奎寧類等）。
　　4其他，如花粉、塵埃、昆蟲咬傷、寒冷刺激及疫苗接種等。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　本病常見癥狀為皮膚紫癜。根據(jù)病變累計部位所出現(xiàn)的表現(xiàn)可分為5型。
　　1.單純型（紫癜型）最常見，以反復皮膚紫癜為主要表現(xiàn)，多位于下肢及臀部，呈對稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，可融合成片或略高出皮膚表面，一般在數(shù)日內(nèi)紫癜逐漸由紫紅色變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7～14日消退。可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。嚴重者紫癜可融合成大學皰，中心呈出血性壞死。
　　2.腹型常由于胃腸粘膜水腫、出血而致腹痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉及血便。腹痛呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，多位于臍周或下腹部，發(fā)作可因腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進而誤診為外科急腹癥。幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。
　　3.關(guān)節(jié)型因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈游走性，一般在數(shù)月內(nèi)消退，不留后遺癥。
　　4.腎型多在紫癜發(fā)生后1周出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿。多數(shù)病人在3～4周內(nèi)恢復，也可反復發(fā)作。嚴重者可發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合癥，伴有高血壓、全身浮腫，甚至發(fā)生尿毒癥。
　　5.混合型具備2種以上類型的特點，稱混合型。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　部分病人束臂實驗陽性（檢驗毛細血管脆性的），毛細血管鏡檢查可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥。血小板計數(shù)、出血時間及凝血各項實驗均正常。
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　　治療原則是去除致病因素和藥物治療。藥物治療主要有：
　　1.可選用抗組胺藥，如異丙嗪、阿司咪唑、氯苯那敏（撲爾敏）及靜注鈣劑等。
　　2.增加血管壁抵抗力，降低血管壁通透性和脆性的藥物，如大劑量維生素C、蘆丁。
　　3.糖皮質(zhì)激素，對腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，常用潑尼松，重者可用氫化可的松或地塞米松，療效不佳者可用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。
　　4.腎型可用免疫抑制劑，也可用抗凝治療或中藥治療。對慢性反復發(fā)作者可采用中藥治療。
　�。ㄎ澹┳o理問題
　　1.組織完整性受損與血管壁通透性和脆性增加有關(guān)。
　　2.疼痛 腹痛、關(guān)節(jié)痛與過敏性紫癜累及胃腸道和關(guān)節(jié)有關(guān)。
　　3.潛在并發(fā)癥腎功能損害。
　�。�六）護理措施
　　1.急性期應(yīng)臥床休息。不要食用易引起過敏的魚、蝦、牛奶等，多吃蔬菜、水果。
　　2.癥狀護理 置病人于安靜舒適的環(huán)境，以減少因環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮而加重疼痛。腹痛時遵醫(yī)囑皮下注射阿托品以緩解疼痛；關(guān)節(jié)型病人應(yīng)保持病變部位，避免受傷。置受累關(guān)節(jié)于合適位置，盡量減少活動，以減輕疼痛，促進出血的吸收。
　　3.病情觀察 ①皮膚出血的部位及范圍。②腹痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，有無伴隨癥狀，糞便顏色，并定時測量血壓、脈搏。聽腸鳴音，記錄便血量。如腸鳴音消失，出現(xiàn)腹脹和腹肌緊張，應(yīng)警惕有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生的可能。若腸鳴音活躍，或伴脈搏細速、血壓下降及血便提示再次便血。③關(guān)節(jié)局部腫、熱、通的情況。④尿液的顏色變化，尿常規(guī)檢查結(jié)果。
　　4.用藥護理 應(yīng)向使用糖皮質(zhì)激素治療的病人及家屬講明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并加強護理。囑應(yīng)用環(huán)磷酰胺的病人多飲水，并注意觀察小便量及色澤改變。
　　（七）健康教育
　　1.預(yù)防上呼氣道感染。花粉季節(jié)，過敏體質(zhì)者宜減少外出，外出時應(yīng)戴口罩。不要濫用藥物，用藥前仔細閱讀說明書，對有引起過敏反應(yīng)的藥物應(yīng)避免使用，最好遵醫(yī)囑用藥。
　　2.指導病人經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，保持心情輕松愉快。
　　3.飲食易清淡，主要以大米、面食、玉米面為主，多食瓜果蔬菜，注意營養(yǎng)和飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，飯前洗手，預(yù)防腸道寄生蟲感染。對病人使用后曾發(fā)生過敏的食物，如雞蛋、牛奶、魚、蝦、蟹及其他海產(chǎn)品等絕對禁忌，過敏體質(zhì)者應(yīng)避免食用。
　　4.不慎接觸過敏原時，應(yīng)仔細觀察反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)癥狀及時就診。