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第二節(jié)　單純性甲狀腺腫病人的護理

　　概述：單純性甲狀腺腫是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大。
　　特點：不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。
　　碘缺乏是地方性甲狀腺腫的最常見原因。
　　
　　一、原因
　　1.缺碘和攝碘過多　
　　缺碘：地方性甲狀腺腫最常見的原因碘過多：有些地區(qū)由于攝入碘過多，也可引起甲狀腺腫
　　原因：由于碘過多可抑制甲狀腺有機碘形成，因而甲狀腺激素合成發(fā)生障礙。
　　2.致甲狀腺腫物質　如硫脲類藥物、硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等可阻礙TH合成引起甲狀腺腫。
　　3.先天性甲狀腺激素合成障礙　
　　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大，表面平滑，質地較軟
　　可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊
　　捫及甲狀腺有多個（或單個）結節(jié)并引起壓迫癥狀：壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；
　　壓迫食管可引起吞咽困難
　　壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞
　　胸骨后甲狀腺腫：使上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)：面部青紫、水腫、頸部與胸部淺靜脈擴張。
　　病程較長者，甲狀腺內(nèi)形成的結節(jié)可有自主甲狀腺激素分泌功能，出現(xiàn)自主性功能性甲亢。
　　在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，如自幼碘缺乏嚴重，可出現(xiàn)地方性呆小��；
　　
　　三、輔助檢查
　　1.甲狀腺功能檢查：血清TT4，TT3正常，
　　TT4／TT3的比值常增高。
　　血清TSH水平一般正常。
　　2.甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率及T3抑制試驗：攝¹³¹Ⅰ率增高但無高峰前移，可被T3所抑制。
　　當甲狀腺結節(jié)有自主功能時，可不被T3抑制。
　　3.甲狀腺掃描：可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。
　　
　　四、治療原則
　　1.藥物治療：使用：碘劑
　　甲狀腺制劑，但應避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。
　　2.手術治療　單純性甲狀腺腫一般不宜手術治療
　　當出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無好轉者，或疑有甲狀腺結節(jié)癌變時應手術治療。
　　
　　五、護理問題
　　1.自我形象紊亂 與頸部外形異常有關
　　2.知識缺乏：缺乏單純性甲狀腺腫的相關防治知識
　　3.潛在并發(fā)癥：碘甲狀腺功能亢進癥等

　　六、護理措施
　　1.一般護理：
　　1）心理護理：
　　2）飲食指導：指導病人多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物。
　　2.病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質地，有無結節(jié)和壓痛，以及頸部增粗的進展情況。
　　3.用藥護理：指導病人遵醫(yī)囑準確服藥，不可隨意增多和減少；
　　觀察甲狀腺藥物治療的效果和不良反應。
　　結節(jié)性甲狀腺腫病人避免大劑量使用碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。
　　七、健康教育
　　1.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，開展防治的宣傳教育工作，指導病人補充碘鹽，指出這是預防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。
　　2.指導碘缺乏病人和妊娠期婦女多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品
　　避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等，藥物有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。
　　3.囑病人按醫(yī)囑準確服藥和堅持長期服藥，以免停藥后復發(fā)。教會病人觀察藥物療效及不良反應。