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第八節(jié)　帕金森病病人的護(hù)理

　　概述：帕金森病又稱震顫麻痹，是一種較為常見的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的慢性疾病。
　　臨床特點(diǎn)：1.以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)為主要特征。
　　2.本病好發(fā)50歲以上的中老年，男性略多于女性
　　3.本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，且不能自動(dòng)緩解

　　一、病因 目前仍不清楚，有下列幾種可能：
　　1.年齡因素：本病多見于中老年人，尤其多見60歲以上人。
　　2.環(huán)境因素：環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類似甲苯基四氫基毗啶（MPTP為合成阿片的副產(chǎn)物）的某些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，作為本病的病因之一。
　　3.遺傳因素：約10%的病人有家族史，提示遺傳因素參與發(fā)病.包括常染色體顯性或常染色體隱性遺傳。
　
　　二、臨床表現(xiàn)
　　起病緩慢，逐漸進(jìn)展。多數(shù)首發(fā)癥狀為動(dòng)作不靈活和震顫
　　1.靜止性震顫：常從一側(cè)上肢開始,上肢震顫重于下肢
　　1）呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對(duì)掌屈曲的不自主震顫：如同“搓丸”樣動(dòng)作。
　　2）因具有靜止時(shí)震顫明顯，動(dòng)作時(shí)減輕，入睡后消失等特點(diǎn)，故稱為“靜止性震顫”
　　3）隨病程進(jìn)展，震顫可逐步累及下頜、唇、面和四肢
　　2.肌強(qiáng)直　本病的主要特征之一
　　特點(diǎn)：多從一側(cè)的上肢或下肢的近端開始，逐漸蔓延至遠(yuǎn)端、對(duì)側(cè)和全身的肌肉
　　表現(xiàn)：1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)的“鉛管樣強(qiáng)直”
　　2）如合并有震顫，可表現(xiàn)為“齒輪樣強(qiáng)直”
　　3）出現(xiàn)頭部前傾，軀干俯屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，手指內(nèi)收，拇指對(duì)掌，指間關(guān)節(jié)伸直，髖、膝關(guān)節(jié)均略屈曲等特殊姿勢(shì)。
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　　3.運(yùn)動(dòng)減少　
　　①“寫字過(guò)小”：
　　②“慌張或前沖步態(tài)”：
　　③“面具臉”：
　　④日�；顒�(dòng)受限：
　　⑤嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流涎。
　　進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無(wú)力，咽食時(shí)發(fā)噎或反嗆。甚至發(fā)生吞咽困難。
　　此外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語(yǔ)障礙等
　　⑥未及時(shí)治療的晚期病人：
　　可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。
　　
　　三、輔助檢查
　　本病缺乏有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
　　腦脊液中多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量可降低，但缺乏特異性。
　　
　　四、治療原則
　　原則：及早使用替代性藥物和抗膽堿藥物治療為主
　　輔以行為治療
　　必要時(shí)手術(shù)治療
　　目的：達(dá)到減輕癥狀，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)自理能力，延長(zhǎng)病人生命的目的。
　　但不能抑制疾病的進(jìn)展
　　1.抗膽堿藥　適用于早期輕癥病人。
　　常用：鹽酸苯海索（安坦）口服
　　東莨菪堿、苯扎托品、丙環(huán)定
　　2.多巴胺替代藥物　
　　常用：左旋多巴（多巴胺的前體）口服
　　原理：進(jìn)入腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮治療作用
　　3.多巴胺受體激動(dòng)劑　
　　作用：中、晚期病人可改善癥狀和減少大劑量使用左旋多巴復(fù)方制劑所帶來(lái)的副作用
　　常用：多巴胺D2受體激動(dòng)劑---溴隱亭
　　對(duì)用溴隱亭無(wú)效病人可選用或改用培高利特（協(xié)良行）
　　4.手術(shù)療法　適用:癥狀限于一側(cè)或一側(cè)較重的病例，
　　年齡在60歲以下
　　且藥物治療無(wú)效或副作用嚴(yán)重而不能耐受藥物治療者。
　　
　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.軀體移動(dòng)障礙　與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)
　　2.自尊紊亂　與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān)
　　3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致進(jìn)食減少和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加有關(guān)
　　4.自理缺陷　與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙有關(guān)
　　
　　六、護(hù)理措施
　　1.生活護(hù)理　①主動(dòng)了解病人的需要，指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理
　　②做好皮膚護(hù)理：
　　③對(duì)如廁有困難者注意安全。方便如廁。
　　④注意病人穿著、修飾的護(hù)理
　　2.心理護(hù)理�。�1）建立信任的護(hù)患關(guān)系
　�。�2）促進(jìn)病人與社會(huì)的交往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍
　　（3）指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美
　　3.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：運(yùn)動(dòng)能避免肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)技巧能改善行走能力及減輕顫抖
　　4.飲食護(hù)理　指導(dǎo)病人合理飲食和正確進(jìn)食，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況
　　①飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予過(guò)多，以免降低左旋多巴類藥物的療效 ；
　　②給予有粗大把手的叉子或湯匙，使患者易于進(jìn)食；如患者手指顫抖厲害時(shí)，可協(xié)助其進(jìn)食；
　　③給予患者充分的時(shí)間進(jìn)食；
　　④將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì)，易于咀嚼和吞咽；
　　5.病情觀察
　　6.用藥護(hù)理　
　　①左旋多巴及混合制劑：
　　副作用：有惡心、嘔吐、厭食、不自主運(yùn)動(dòng)、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀
　　用法：在進(jìn)食時(shí)服藥，以減輕消化道癥狀
　　不應(yīng)同時(shí)服維生素B₆，以免影響左旋多巴的療效
　　②抗膽堿能藥：
　　副作用：有口干、眼花、少汗或無(wú)汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安
　　嚴(yán)重者有譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)等副作用
　　注意：合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此類藥物
　　③多巴胺受體激動(dòng)劑：
　　副作用：有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。
　　注意：從小劑量開始，逐漸緩慢增加劑量直至有效維持
　　
　　七、健康教育
　　1.指導(dǎo)病人在病程中遇事要冷靜、沉著應(yīng)對(duì)，避免情緒緊張、激動(dòng)，以免加重病情
　　2.適時(shí)調(diào)整心態(tài)以保持心理平衡。堅(jiān)持參加適量的力所能及的活動(dòng)和體育鍛煉
　　3.告訴病人按醫(yī)囑正確用藥和堅(jiān)持用藥，以及藥物的主要副作用和處理方法。
　　4.囑病人定期復(fù)查肝、腎功能，監(jiān)測(cè)血壓變化。
　　5.指導(dǎo)病人病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡量參與一些有益身心健康的活動(dòng)，但在外出時(shí)要注意安全，防止意外傷害事故的發(fā)生
　　6.告知病人要注意病情變化和并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診