第九節(jié) 癲癇病人的護理
概述：癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征
本病的特點是發(fā)作性及重復性
癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況
一、病因
原發(fā)性癲癇：原因不明，主要由遺傳因素所致，藥物治療效果較好
繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇：多為腦部疾病或全身性疾病的臨床表現(xiàn)
二、臨床表現(xiàn)：癲癇的臨床表現(xiàn)極多：
特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作性的特征
誘因：癲癇的發(fā)作受遺傳和環(huán)境因素的影響
缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
1.部分性發(fā)作：為最常見的類型。
1）簡單的部分性發(fā)作
以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，無意識障礙，一般不超過1分鐘
2）復雜的部分性發(fā)作又稱精神運動性發(fā)作。
主要特征：意識障礙
常出現(xiàn)精神癥狀及自動癥
3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強直-陣攣發(fā)作：清醒后若能記憶起部分發(fā)作時的情景，即稱先兆。
2.全面性發(fā)作特征：發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀
①失神發(fā)作：通常稱小發(fā)作
特點：多見于兒童
突然發(fā)生和突然停止的意識障礙
持續(xù)時間短，持續(xù)3 ～15秒后立即清醒
發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作
但對發(fā)作無記憶
②肌陣攣發(fā)作：多為遺傳性疾病
表現(xiàn)：突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮
一般無意識障礙
③陣攣性發(fā)作：僅見于嬰幼兒
表現(xiàn)：全身重復性陣攣性抽搐
恢復較強直-陣攣發(fā)作快。
④強直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作
表現(xiàn)：全身強直性肌痙攣
常伴有瞳孔擴大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)
⑤全面性強直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作
是最常見的發(fā)作類型之一
以意識喪失和全身抽搐為特征。
發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀：頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等
發(fā)作分3期
強直期：也稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征
出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地
所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻
上肢屈肘、下肢伸直
喉部痙攣，牙關(guān)緊閉
呼吸暫停，口唇發(fā)紫
瞳孔散大，對光反射消失，持續(xù)約10～20s
可有跌倒、外傷、尿失禁。
陣攣期：隨即全身肌肉陣攣
最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復
此期持續(xù)約1分鐘 ----強直期陣攣期均可見心率增快、血壓升高、唾液和支氣管分泌物增多。
驚厥后期：抽搐停止
自口鼻噴出泡沫或血沫
病人進入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復正常
清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無力
對發(fā)作過程全無記憶
自發(fā)作開始至意識恢復約歷時5～10分鐘
⑥無張力發(fā)作：
表現(xiàn)：部分或全身肌肉的張力突然降低，造成張口、垂頭、肢體下垂和跌倒。
持續(xù)時間短，一般為1～3秒
發(fā)作后立即清醒并站起。
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平。
原因：由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、合并感染、孕產(chǎn)等所致，
常伴有高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可導致病人死亡。
三、有關(guān)檢查
1.腦電圖檢查：發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷有重要價值，
且有助于分型、估計預后及手術(shù)前定位
2.頭顱X線平片、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查：有助于發(fā)現(xiàn)病因，不能作為診斷依據(jù)。
3.血常規(guī)、血糖、血寄生蟲檢查： 可了解病人有無貧血、低血糖、寄生蟲病等
四、治療要點
癲癇發(fā)作時的治療---以預防外傷及其他并發(fā)癥為原則，而不是立即用藥。
1.對繼發(fā)性癲癇應積極治療原發(fā)病，進行病因治療
對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。
2.合理用藥長期用藥者在完全控制發(fā)作后，應再持續(xù)服藥3～5年
原則：按醫(yī)囑定時定量服藥，保證一定的血藥濃度
要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物
最好單一藥物治療，最多只能用兩種藥
3.定時測量血中藥物濃度以指導用藥
4.癲癇持續(xù)狀態(tài)：在給氧、防護的同時應從速制止發(fā)作
首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸
五、護理問題
1.有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多、意識障礙有關(guān)
2.有受傷的危險 與癲癇發(fā)作時肌肉抽搐、意識障礙有關(guān)
3.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒及水電解質(zhì)紊亂
六、護理措施
�。ㄒ唬┌l(fā)作的護理
1.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時 保證安全
1）一旦發(fā)作應迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶
2）用軟物墊在患者頭下
3）移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷
2.保持呼吸道通暢：
1）將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出
2）床邊備吸引器，并及時吸除痰液
3）不可強行喂食，以保持呼吸道通暢
3.防止意外和受傷：
1）用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞；
2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位；
3）禁用口表測量體溫
就地臥倒防跌傷，解開衣領(lǐng)保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測溫危險大。
4.嚴密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化
注意發(fā)作的類型
發(fā)作過程有無心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等
記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率
發(fā)作停止后意識恢復的時間
在意識恢復過程中有無自動癥
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1向病人解釋所患癲癇的類型，幫助病人正確面對現(xiàn)實
2同情和理解病人
3指導病人進行自我調(diào)節(jié)，以維持良好的心理狀態(tài)；
4鼓勵家屬、親友向病人表達不嫌棄和關(guān)心的情感，增強其自信心；
5指導病人承擔力所能及的社會工作
（三）用藥護理
1.用藥注意事項：
1）藥物治療的原則：
從單一小劑量開始
盡量避免聯(lián)合用藥
堅持長期服藥，療程一般在3～5年；
停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則，
切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥
藥物治療的原則應加強記憶：劑量小到大，單一用藥好，緩慢減撤量，3～5年停藥。
2.藥物不良反應的觀察和處理：
1）抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服
A苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應、牙齦增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等；
B卡馬西平可引起眩暈、共濟失調(diào)、白細胞減少、骨髓抑制等；
C丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等；
2）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時做血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。
3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理
①迅速建立靜脈通路，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮
②嚴密觀察生命征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況
③保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。
④連續(xù)抽搐者應控制入液量，按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑。并給氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。
⑤保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時以上不能經(jīng)口進食的病人，應給予鼻飼流質(zhì)，少量多次。
七、健康教育
1.向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識及發(fā)作時家庭緊急護理方法
2.指導病人養(yǎng)成良好的生活習慣
3.食物應清淡且富營養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進食過飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒
4.指導病人承擔力所能及的社會工作
5.告知病人應按時服藥
6.定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測
7.禁止從事帶有危險的活動，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時對生命有危險。
8.平時應隨身攜帶簡要的病情診療卡
習題：
1.癲癇強直陣攣發(fā)作時勿用力按壓抽搐肢體，以防發(fā)生
A.墜床
B.骨折
C.持續(xù)抽搐
D.心臟驟停
E.休克
『正確答案』B
2.女性，32歲，酒后突然尖叫，跌倒在地，兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，口吐泡沫，不斷抽搐，護理不妥的是
A.防止外傷
B.觀察生命體征
C.解松衣領(lǐng)及褲帶
D.酒精濕化吸氧
E.切勿強壓四肢
『正確答案』D
3.對癲癇病人進行健康教育計劃的內(nèi)容，哪項錯誤
A.開車要有人陪同
B.適當參加腦力活動
C.禁用神經(jīng)興奮劑
D.游泳有危險
E.需長期正規(guī)用藥
『正確答案』A
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