第四節(jié) 小兒保健
(一)新生兒期保健
新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟,對環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差,抵抗力低,易患各種疾病,且病情變化快,特別是生后第1周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高,占新生兒死亡總?cè)藬?shù)的70%左右。故新生兒保健重點(diǎn)應(yīng)在生后1周內(nèi)。
1.合理喂養(yǎng) 嬰兒出生后,2小時可按需喂養(yǎng),鼓勵和支持母乳喂養(yǎng),教授哺乳的方法和技巧,并指導(dǎo)母親觀察乳汁分泌是否充足,新生兒吸吮是否有力。吸吮力弱者可將母乳擠出,用滴管哺喂,一次量不宜過大,以免吸入氣管。食后右側(cè)臥位,床頭略抬高,避免溢奶引起窒息。如確系無母乳或母乳不足者,則指導(dǎo)采取科學(xué)的人工喂養(yǎng)方法。日齡1周的新生兒,每日需要60kcal/kg(250kJ/kg),2~3周的新生兒每日需要100kcal/kg(418kJ/kg),人工喂養(yǎng)時,每日蛋白質(zhì)
2.保暖 新生兒房間應(yīng)陽光充足,通風(fēng)良好,室內(nèi)溫度保持在22~
3.日常護(hù)理 指導(dǎo)家長觀察新生兒的精神狀態(tài)、面色、呼吸、體溫和大小便等情況,了解新生兒的生活方式。新生兒臍帶未脫落前要注意保持清潔干燥。用柔軟、淺色、吸水性強(qiáng)的棉布制作衣服、被褥和尿布,避免使用合成制品或羊毛織物,以防過敏。衣服式樣應(yīng)簡單寬松,易于穿脫,不妨礙肢體活動。尿布以白色為宜,便于觀察大小便的顏色;且應(yīng)勤換勤洗,保持臀部皮膚清潔干燥,以防臀部皮疹發(fā)生。
4.預(yù)防疾病和意外 新生兒有專用食具。用后要消毒;母親在哺乳和護(hù)理前應(yīng)洗手。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒。按時接種卡介苗和乙肝疫苗。出生兩周后應(yīng)口服維生素D,預(yù)防佝僂病的發(fā)生。防止意外事件,如:包被蒙頭過嚴(yán)、哺乳姿勢不當(dāng),堵塞新生兒口鼻等造成窒息。
5.早期教養(yǎng) 新生兒的視、聽、觸覺已初步發(fā)展,在此基礎(chǔ)上,可通過反復(fù)的視覺和聽覺訓(xùn)練,建立各種條件反射,培養(yǎng)新生兒對周圍環(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。家長在教養(yǎng)中起著重要作用,應(yīng)鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒,對新生兒說話和唱歌等。
6.堅(jiān)持家庭訪視 出院回家后1~2天內(nèi)的初訪,生后5~7天的周訪,半月訪視,滿月訪視。了解喂養(yǎng)、護(hù)理情況,測量體重和作全面的體格檢查。指導(dǎo)家長繼續(xù)進(jìn)行嬰兒的生長發(fā)育監(jiān)測和定期的體格檢查。家庭訪視能及時發(fā)現(xiàn)異常,從而降低新生兒疾病發(fā)生率或減輕疾病的嚴(yán)重程度。
。ǘ⿱雰浩诒=
嬰兒期的生長發(fā)育非常迅速,對能量和蛋白質(zhì)的要求也較高,而消化和吸收功能發(fā)育尚不完善,故易出現(xiàn)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良等疾;同時,嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失,而自身后天的免疫力尚未產(chǎn)生,故易患肺炎等感染性疾病和傳染病,所以此期兒童的發(fā)病率和死亡率仍高。
1.合理喂養(yǎng) 正常小兒需要在基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用、活動、生長、排泄5個方面獲得能量的供給,特別是生長發(fā)育的需要,每日需要能量11Okcal/kg(460kJ/kg),其中蛋白質(zhì)約10%~15%,脂肪35%~50%,碳水化合物50%~60%;同時,需要微量元素和水[150ml/(kg·d)]。4個月以上嬰兒要講解輔食添加的原則,如:每次添加一種,由少到多,由稀到稠,由細(xì)到粗,由流食到半流食到軟食。添加順序(見表17-1)。在添加輔食的過程中,家長要注意觀察嬰兒的糞便,及時判斷輔食添加是否恰當(dāng)。根據(jù)具體情況指導(dǎo)斷奶。斷奶應(yīng)采用漸進(jìn)的方式,月齡10~12個月,以春、秋季節(jié)較為適宜。斷奶時,嬰兒可能出現(xiàn)焦躁不安、易怒、失眠或大聲啼哭等,家長應(yīng)特別給予關(guān)心和愛撫。自添加輔食起,應(yīng)訓(xùn)練用勺進(jìn)食;7~8個月后學(xué)習(xí)用杯喝奶和水,以促進(jìn)咀嚼、吞咽及口腔協(xié)調(diào)動作的發(fā)育;9~10個月的嬰兒開始有主動進(jìn)食的要求,可先訓(xùn)練其自己抓取食物的能力,盡早讓嬰兒學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食,促進(jìn)眼、手協(xié)調(diào)動作的發(fā)展,并有益于手部肌肉發(fā)育。
記憶方法:汁、泥、末、碎
表17-1 添加輔食順序 |
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月 齡 |
食物狀態(tài) |
添加輔食 |
供給營養(yǎng)素 |
4~6 |
泥狀食物 |
米湯、米糊、粥、蛋黃、豆腐、動物血、菜泥、水果泥 |
補(bǔ)充能量、動、植物蛋白、鐵、維生素、纖維素、礦物質(zhì) |
7~9 |
末狀食物 |
粥、爛面、餅干、蛋、魚、肝泥、肉末 |
補(bǔ)充能量、動、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素 |
10~12 |
碎食物 |
稠粥、軟飯、面條、饅頭、豆制品、碎肉、油 |
補(bǔ)充能量、維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素 |
2.日常護(hù)理
。1)每日早晚應(yīng)給嬰兒部分擦洗,如洗臉、洗腳和臀部,勤換衣褲,保護(hù)會陰皮膚清潔。
(2)衣著:嬰兒衣著應(yīng)簡單、寬松、少接縫,以避免摩擦皮膚和便于穿脫及四肢活動。衣服上不宜用紐扣,宜用帶子代替,以免嬰兒誤食或誤吸,造成意外傷害。
。3)充足的睡眠是保證嬰兒健康的先決條件之一。居室光線應(yīng)柔和,睡前避免過度興奮。
。4)4~10個月乳牙開始萌出,嬰兒會有一些不舒服的表現(xiàn),如吸吮手指、咬東西,嚴(yán)重的會表現(xiàn)煩躁不安、無法入睡和拒食等。指導(dǎo)家長用軟布幫助嬰兒清潔齒齦和萌出的乳牙,并給較大嬰兒一些較硬的餅干、烤面包片或饅頭片等食物咀嚼,使其感到舒適。注意檢查嬰兒周圍的物品是否能吃或安全,以防嬰兒將所有能拿到的東西放入口中。
3.家長每日應(yīng)帶嬰兒進(jìn)行戶外活動,呼吸新鮮空氣和曬太陽;有條件者可進(jìn)行空氣浴和日光浴,以增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防佝僂病的發(fā)生。
4.早期教育
。1)大小便訓(xùn)練:嬰兒3個月后可以把尿,會坐后可以練習(xí)大小便坐盆,每次約3~5分鐘。小便訓(xùn)練可從6個月開始。先訓(xùn)練白天不用尿布,然后是夜間按時叫醒坐盆小便,最后晚上也不用尿布。在此期間,嬰兒應(yīng)穿易脫的褲子,以利培養(yǎng)排便習(xí)慣。
。2)視、聽能力訓(xùn)練:對3個月內(nèi)的嬰兒,可以在嬰兒床上懸吊顏色鮮艷、能發(fā)聲及轉(zhuǎn)動的玩具,逗引嬰兒注意;每天定時放悅耳的音樂;經(jīng)常面對嬰兒說話、唱歌。3~6個月嬰兒需進(jìn)一步完善視、聽覺,可選擇各種顏色、形狀、發(fā)聲的玩具,逗引嬰兒看、摸和聽。培養(yǎng)分辨聲調(diào)和好壞的能力,用溫柔的聲音表示贊許、鼓勵,用嚴(yán)厲的聲音表示禁止、批評。對6~12個月的嬰兒應(yīng)培養(yǎng)其稍長時間的注意力,引導(dǎo)其觀察周圍事物,促使其逐漸認(rèn)識和熟悉常見的事物;以詢問方式讓其看、指、找,從而使其視覺、聽覺與心理活動緊密聯(lián)系起來。
。3)動作的發(fā)展:家長應(yīng)為嬰兒提供運(yùn)動的空間和機(jī)會。2個月時,嬰兒可開始練習(xí)空腹俯臥,并逐漸延長俯臥的時間,培養(yǎng)俯臥抬頭,擴(kuò)大嬰兒的視野。3~6個月,嬰兒喜歡注視和玩弄自己的小手,能夠抓握細(xì)小的玩具,應(yīng)用玩具練習(xí)嬰兒的抓握能力;訓(xùn)練翻身。7~9個月,用能夠滾動的、顏色鮮艷的軟球等玩具逗引嬰兒爬行,同時練習(xí)嬰兒站立、坐下和邁步,以增強(qiáng)嬰兒的活動能力和擴(kuò)大其活動范圍。10~12個月,嬰兒會玩“躲貓貓”的游戲,鼓勵嬰兒學(xué)走路。
動作發(fā)育記憶順口溜:2抬4翻6坐8爬,9站一走喊爹媽
。4)語言的培養(yǎng):語言的發(fā)展是一個連續(xù)的有序過程。嬰兒出生后,家長就要利用一切機(jī)會和嬰兒說話或逗引嬰兒“咿呀”學(xué)語,利用日常接觸的人和物,引導(dǎo)嬰兒把語言同人和物及動作聯(lián)系起來。5、6個月開始培養(yǎng)嬰兒對簡單語言做出動作反應(yīng),如用眼睛找詢問的物品,用動作回答簡單的要求,以發(fā)展理解語言的能力。8~9個月開始注意培養(yǎng)有意識地模仿發(fā)音,如“爸爸”、“媽媽”等。
5.防止意外 此期常見的意外事故有異物吸入、窒息、中毒、跌傷、觸電、溺水和燙傷等。應(yīng)向家長特別強(qiáng)調(diào)意外的預(yù)防。
6.預(yù)防疾病和促進(jìn)健康 嬰兒對傳染性疾病普遍易感,為保證嬰兒的健康成長,必須切實(shí)按照計(jì)劃免疫程序,為嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫,預(yù)防急性傳染病的發(fā)生。同時,要定期為嬰兒做健康檢查和體格測量,進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測,及時糾正,以預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)性缺鐵性貧血等疾病的發(fā)生。
。ㄈ┯變浩诒=
幼兒神經(jīng)心理發(fā)育迅速,行走和語言能力增強(qiáng),自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展,與外界環(huán)境接觸機(jī)會增多,但免疫功能仍不健全,對危險事物的識別能力差,故感染性和傳染性疾病發(fā)病率及意外傷害發(fā)生率仍較高。
1.合理安排膳食 幼兒正處在斷奶之后、生長發(fā)育仍較快的時期,應(yīng)注意供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白,保證各種營養(yǎng)素充足且均衡。在2~2.5歲以前,乳牙未出齊,咀嚼和胃腸消化能力較弱,食物應(yīng)細(xì)、軟、爛,以增進(jìn)幼兒食欲。蛋白質(zhì)每日
2.日常護(hù)理 由于幼兒的自理能力不斷增加,家長既要促進(jìn)兒童的獨(dú)立性,又要保證安全和衛(wèi)生。
(1)衣著:幼兒衣著應(yīng)顏色鮮艷,便于識別,寬松、保暖、輕便易于活動,穿脫簡便,便于自理。
。2)幼兒的睡眠時間:隨年齡的增長而減少。一般每晚可睡10~12小時,白天小睡1~2次。幼兒睡前常需有人陪伴,或帶一個喜歡的玩具上床,以使他們有安全感。
。3)口腔保。河變翰荒茏岳頃r,家長可用軟布輕輕清潔幼兒牙齒表面,逐漸改用軟毛牙刷。3歲后,幼兒應(yīng)能在父母的指導(dǎo)下自己刷牙,早、晚各一次,并做到飯后漱口。定期進(jìn)行口腔檢查。
3.早期教育
。1)大、小便訓(xùn)練:18~24個月時幼兒開始能夠自主控制肛門和尿道括約肌,而且認(rèn)知的發(fā)展使他們能夠表示便意,訓(xùn)練過程中,家長應(yīng)注意多采用贊賞和鼓勵的方式,訓(xùn)練失敗時不要表示失望或責(zé)備幼兒。
。2)動作的發(fā)展:1~2歲幼兒要選擇發(fā)展走、跳、投擲、攀登等發(fā)展肌肉活動的玩具,如球類、拖拉車、積木、滑梯等。2歲后的幼兒開始模仿成人的活動,玩水、沙土、橡皮泥,在紙上隨意涂畫,喜歡奔跑、蹦跳等激烈、刺激性的運(yùn)動,故2~3歲幼兒要選擇能發(fā)展動作、注意、想象、思維等能力的玩具,如形象玩具(積木、娃娃等)、能拆能裝的玩具、三輪車、攀登架等。
。3)語言的發(fā)展:幼兒有強(qiáng)烈的好奇心、求知欲和表現(xiàn)欲,喜歡問問題、唱簡單的歌謠、翻看故事書或看動畫片等。成人應(yīng)滿足其欲望,經(jīng)常與其交談,鼓勵其多說活,通過游戲、講故事、唱歌等促進(jìn)幼兒語言發(fā)育,并借助于動畫片等電視節(jié)目擴(kuò)大其詞匯量,糾正其發(fā)音。
。4)衛(wèi)生習(xí)慣:培養(yǎng)幼兒養(yǎng)成飯前便后洗手,不喝生水,不吃未洗凈的瓜果,不食掉在地上的食物,不隨地吐痰和大小便,不亂扔瓜果紙屑等習(xí)慣。
4.預(yù)防疾病和意外 每3~6個月為幼兒做健康檢查一次,預(yù)防齲齒,篩查聽、視力異常,進(jìn)行生長發(fā)育系統(tǒng)監(jiān)測。指導(dǎo)家長防止意外發(fā)生,如異物吸入、燙傷、跌傷、中毒、電擊傷等。
5.防治常見的心理行為問題 幼兒常見心理行為問題包括違拗、發(fā)脾氣和破壞性行為等,家長應(yīng)針對原因采取有效措施。
。ㄋ模⿲W(xué)齡前期保健
學(xué)齡前期兒童智力發(fā)展快,活動范圍擴(kuò)大,自理能力和機(jī)體抵抗力增強(qiáng),是性格形成的關(guān)鍵時期。
1.合理營養(yǎng) 學(xué)齡前兒童飲食接近成人,隨著年齡增長,體表面積逐漸減少,產(chǎn)能的營養(yǎng)素降低,需提供優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸,保證身體正常發(fā)育。學(xué)齡前兒童喜歡參與食品制作和餐桌的布置,家長可利用此機(jī)會進(jìn)行營養(yǎng)知識、食品衛(wèi)生和防止?fàn)C傷等健康教育。
2.日常護(hù)理
。1)學(xué)齡前兒童已有部分自理能力,如進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣、如廁等,但其動作緩慢、不協(xié)調(diào),常需他人幫助,可能要花費(fèi)成人更多的時間和精力,此時仍應(yīng)鼓勵兒童自理,不能包辦。
。2)睡眠:因?qū)W齡前期兒童想象力極其豐富,可導(dǎo)致兒童怕黑、做噩夢等,兒童不敢一個人在臥室睡覺,常需要成人的陪伴。
3.早期教育
。1)品德教育:培養(yǎng)兒童關(guān)心集體、遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、熱愛勞動等好品質(zhì)。安排兒童學(xué)習(xí)手工制作、唱歌和跳舞、參觀博物館等活動,培養(yǎng)他們多方面的興趣和想象力,陶冶情操。
(2)智力發(fā)展:學(xué)齡前兒童繪畫、搭積木、剪貼和做模型的復(fù)雜性和技巧性明顯增加。成人應(yīng)有意識地引導(dǎo)兒童進(jìn)行較復(fù)雜的智力游戲,增強(qiáng)其思維能力和動手能力。
4.預(yù)防疾病和意外 每年健康檢查和體格測量1~2次,篩查與矯治近視、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲病等常見病,繼續(xù)監(jiān)測生長發(fā)育,預(yù)防接種可在此期進(jìn)行加強(qiáng)。對學(xué)齡前兒童開展安全教育,采取相應(yīng)的安全措施,以預(yù)防外傷、溺水、中毒、交通事故等意外發(fā)生。
5.防治常見的心理行為問題 學(xué)齡前期常見的心理行為問題包括吮拇指和咬指甲、遺尿、手淫、攻擊性或破壞性行為等,家長應(yīng)針對原因采取有效措施。
。ㄎ澹⿲W(xué)齡期保健
學(xué)齡兒童的機(jī)體抵抗力和控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng),認(rèn)知和心理社會發(fā)展非常迅速,同伴、學(xué)校和社會環(huán)境對其影響較大。
1.合理營養(yǎng) 學(xué)齡期膳食要求營養(yǎng)充分而均衡,以滿足兒童體格生長、心理和智力發(fā)展、緊張學(xué)習(xí)和體力活動等需求。要重視早餐和課間加餐,同時,要特別重視補(bǔ)充強(qiáng)化鐵食品,以減低貧血發(fā)病率。
2.體格鍛煉 每天進(jìn)行戶外活動和體格鍛煉,內(nèi)容要適當(dāng),要循序漸進(jìn),不能操之過急。
3.預(yù)防疾病 保證充分的睡眠和休息,定期進(jìn)行健康檢查,繼續(xù)按時進(jìn)行預(yù)防接種,宣傳常見傳染病的知識,預(yù)防傳染病,并對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。此期學(xué)校和家庭還應(yīng)注意培養(yǎng)兒童正確的坐、立、行走等姿勢。具體措施如下:
(1)培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣,養(yǎng)成按時睡眠、起床的習(xí)慣。
。2)培養(yǎng)兒童每天早、晚刷牙,飯后漱口的習(xí)慣,預(yù)防齲齒。
(3)學(xué)齡期兒童應(yīng)特別注意保護(hù)視力,教育兒童寫字、讀書時書本和眼睛應(yīng)保持1尺左右的距離,保持正確姿勢。課間要到戶外活動,進(jìn)行遠(yuǎn)眺以緩解視力疲勞。積極開展眼保健操活動,預(yù)防近視眼的發(fā)生。如果發(fā)生近視,要到醫(yī)院檢查和治療。
。4)學(xué)齡期是骨骼生長發(fā)育的重要階段,應(yīng)培養(yǎng)正確的坐、立、行走等姿勢,避免骨骼畸形。
4.防止意外事故 學(xué)齡期常發(fā)生的意外傷害包括車禍、溺水,以及在活動時發(fā)生擦傷、割傷、挫傷、扭傷或骨折等。對兒童進(jìn)行法制教育,學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外事故的防范知識,減少傷殘的發(fā)生。
5.培養(yǎng)良好習(xí)慣 培養(yǎng)不吸煙、不飲酒、不隨地吐痰等良好習(xí)慣。注意培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和性情,加強(qiáng)素質(zhì)教育,通過體育鍛煉培養(yǎng)兒童的毅力和奮斗精神,通過興趣的培養(yǎng)陶冶高尚情操。
6.防治常見的心理行為問題 學(xué)齡兒童不適應(yīng)上學(xué)是此期常見問題,表現(xiàn)為焦慮、恐懼或拒絕上學(xué)。家長應(yīng)查明原因,采取相應(yīng)措施,同時,需要學(xué)校和家長的相互配合,幫助兒童適應(yīng)學(xué)校生活。