第三節(jié) 生長發(fā)育
兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、預(yù)防保健及疾病治療和護(hù)理,以促進(jìn)小兒身心健康發(fā)展的學(xué)科。根據(jù)小兒各年齡階段的體格、智力發(fā)育和心理行為特點(diǎn)提供“以家庭為中心”的整體護(hù)理,遵循身體生長發(fā)育的規(guī)律,最大限度地降低小兒的發(fā)病率和死亡率,提高疾病的治愈率,保障和促進(jìn)小兒身心健康的成長。
一、分期
根據(jù)小兒生長發(fā)育不同階段的特點(diǎn),將小兒年齡劃分為以下7個(gè)時(shí)期。
。ㄒ唬┨浩
從受精卵形成到胎兒出生稱為胎兒期,約40周。此期胎兒生長發(fā)育迅速,完全依靠母體生存,因此孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對胎兒的生長發(fā)育有重大影響。
。ǘ┬律鷥浩
自胎兒娩出、臍帶結(jié)扎到生后滿28天稱為新生兒期。按年齡劃分,新生兒期實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi),但由于此期小兒在生長發(fā)育等方面具有非常明顯的特殊性,故將嬰兒期中的這一特殊時(shí)期單列為新生兒期。此期小兒脫離母體開始獨(dú)立生存,環(huán)境發(fā)生巨大變化,由于其生理功能及適應(yīng)能力尚不完善,易發(fā)生窒息、感染等疾病,死亡率較高。
胎齡滿28周至出生后7天,稱圍生期(又稱圍產(chǎn)期)。
。ㄈ⿱雰浩
自出生到滿1周歲之前稱為嬰兒期。此期為小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期,對熱量、營養(yǎng)素、蛋白質(zhì)的需求量相對較高,由于消化吸收功能尚不成熟,容易發(fā)生消化功能紊亂及營養(yǎng)不良。同時(shí),嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少,自身免疫功能尚未成熟,易患感染性疾病。
(四)幼兒期
自1周歲后到滿3周歲前稱為幼兒期。此期小兒生長發(fā)育速度減慢,但智能發(fā)育較前突出,語言、思維和社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育日漸增強(qiáng),自主性和獨(dú)立性表現(xiàn)不斷發(fā)展,但對自身危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足,自身防護(hù)能力較弱,加之各種不良因素的影響,易導(dǎo)致疾病的發(fā)生和性格行為的偏離,此期應(yīng)加強(qiáng)防護(hù),防止意外事件的發(fā)生。
。ㄎ澹⿲W(xué)齡前期
自3歲后到6~7歲入小學(xué)前稱為學(xué)齡前期。此期小兒體格生長發(fā)育處于穩(wěn)步增長狀態(tài),中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育日趨完善,智能發(fā)育更加迅速,自我觀念開始形成,好奇多問,模仿性強(qiáng)。此期應(yīng)培養(yǎng)小兒良好的道德品質(zhì)和生活能力,為入學(xué)作好準(zhǔn)備。
。⿲W(xué)齡期
自入小學(xué)前(6~7歲)到青春期前為學(xué)齡期。此期體格生長發(fā)育相對緩慢,智能發(fā)育更加趨于成熟,除生殖系統(tǒng)外,各系統(tǒng)器官的發(fā)育接近成人。此期求知欲強(qiáng),綜合、理解、分析能力逐步提高。是接受系統(tǒng)科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。但要注意安排有規(guī)律的生活習(xí)慣,保證充分的營養(yǎng)和休息。
(七)青春期
從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱青春期。女孩青春期開始和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。青春期年齡范圍,女孩從11~12歲到17~18歲,男孩從13~14歲到18~20歲為青春期。此期小兒的①生長發(fā)育再次加速;②在性激素作用下,生殖系統(tǒng)的發(fā)育漸趨成熟,第二性征逐漸明顯,男性肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、聲音變粗、長出胡須;女性骨盆變寬、脂肪豐滿;到青春末期,女孩出現(xiàn)月經(jīng),男孩發(fā)生遺精。③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,易出現(xiàn)生理、心理和行為問題。④該期以成熟的認(rèn)知能力、自我認(rèn)同感的建立為顯著特征。
二、兒科特點(diǎn)
。ㄒ唬┙馄侍攸c(diǎn)
隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展,小兒身體不斷變化,如體重、身長、頭圍、胸圍等的增長,身體各部分比例的改變等。因此,護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長發(fā)育規(guī)律,正確對待小兒生長發(fā)育過程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象。
(二)生理特點(diǎn)
小兒年齡越小,生長越快,所需營養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對比成人越高。不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而改變。
。ㄈ┎±硖攸c(diǎn)
小兒病理變化、疾病種類及臨床表現(xiàn)往往與年齡有關(guān),對于同一致病因素,小兒與成人,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異。如嬰幼兒易患支氣管肺炎,而青少年和成人多見大葉性肺炎;維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。新生兒及體弱兒患嚴(yán)重感染性疾病時(shí),常表現(xiàn)為各種反應(yīng)低下,如體溫不升、拒乳、外周血白細(xì)胞不增高或降低等。
。ㄋ模┟庖吲c預(yù)防
出生后6個(gè)月內(nèi),因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時(shí)形成被動(dòng)免疫,而很少感染麻疹等傳染病。但母體IgM不能通過胎盤,故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染。SIgA水平也較低,易患呼吸道和消化道感染。同時(shí),小兒皮膚、黏膜嬌嫩,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫也都不如成人健全,因此,護(hù)理中應(yīng)注意消毒隔離以預(yù)防感染。
。ㄎ澹┘膊☆A(yù)后
小兒患病時(shí)起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正、反兩方面傾向。從正面而言,如診治及時(shí)、有效,護(hù)理恰當(dāng),疾病往往迅速好轉(zhuǎn)恢復(fù)。由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥一般較成人少。但從反面而言,小兒病情危重情況下,可能在未見明顯臨床癥狀時(shí)即發(fā)生死亡。
。┬睦硇袨
小兒時(shí)期是心理行為發(fā)育和個(gè)性發(fā)展的重要時(shí)期。由于小兒身心未成熟,依賴性較強(qiáng),較不能合作,同時(shí),小兒心理、行為發(fā)育受家庭、學(xué)校和社會(huì)的影響,因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,根據(jù)不同年齡階段的心理行為發(fā)育特征,采取相應(yīng)的護(hù)理措施,促進(jìn)小兒身心健康成長,提高人口素質(zhì)。
三、生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素
。ㄒ唬┥L發(fā)育的連續(xù)性和階段性
生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)性過程,但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同,具有階段性。生后6個(gè)月內(nèi)生長最快,尤其是頭3個(gè)月,出現(xiàn)生后第一個(gè)生長高峰,后半年生長速度逐漸減慢,至青春期生長發(fā)育速度又加快,出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。
。ǘ└飨到y(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性
各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育先快后慢;生殖系統(tǒng)發(fā)育先慢后快;淋巴系統(tǒng)則先快而后回縮;年幼時(shí)皮下脂肪發(fā)育較發(fā)達(dá);肌肉組織到學(xué)齡期才發(fā)育加速,心、肝、腎等系統(tǒng)的增長,基本與體格增長保持平衡。
。ㄈ┥L發(fā)育的順序性
小兒一般生長發(fā)育遵循由上到下、由近至遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜的順序。如出生后運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律是:先抬頭、后抬胸、再會(huì)坐、立、行(自上到下);從臂到手,從腿到腳的活動(dòng)(由近及遠(yuǎn));手拿物品先會(huì)用拳掌握持,以后發(fā)展到能用手指端摘取(從粗到細(xì));先會(huì)畫直線,進(jìn)而能畫圓、畫人(由簡單到復(fù)雜);先學(xué)會(huì)觀看和感覺事物,認(rèn)識(shí)事物,再發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷(由低級(jí)到高級(jí))。
。ㄋ模┥L發(fā)育的個(gè)體差異性
生長發(fā)育雖按一定規(guī)律發(fā)展,但在一定范圍內(nèi)由于遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等因素的影響而存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異,體格上的差異一般隨年齡增長而越來越顯著,到青春期差異更明顯。
(五)影響生長發(fā)育的因素
遺傳因素和環(huán)境因素是影小兒生長發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。遺傳決定了機(jī)體生長發(fā)育的潛力,這個(gè)潛力又受到環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié),兩方面相互作用,決定了每個(gè)小兒的生長發(fā)育水平。
1.遺傳因素 小兒的生長發(fā)育受父母雙方遺傳因素的影響。不同種族、家族、性別間的差異影響著人的皮膚顏色、面型特征、身材高矮、性成熟的早晚及對疾病的易感性等。
2.環(huán)境因素
。1)孕母情況:胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、疾病等各種因素的影響。
。2)營養(yǎng)充足和合理是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),是保證小兒健康成長極為重要的因素,年齡越小受營養(yǎng)因素的影響越大。長期營養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致體格發(fā)育的遲滯,包括體重下降、身高不增,以及器官功能低下,影響智力、心理和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。
。3)生活環(huán)境:小兒的生活環(huán)境不僅包括物理環(huán)境,還包括家庭的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化狀況等。良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件能促進(jìn)小兒生長發(fā)育。反之,將有不良影響。
(4)疾病和藥物:疾病對小兒生長發(fā)育影響很大,急性感染常使體重減輕,慢性疾病還影響其身高和體重的增長;內(nèi)分泌疾病常引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩;先天性疾病,如先天性心臟病使小兒生長遲緩。藥物也可影響生長發(fā)育,如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可使身高增長、速度減慢,尤其是在生長的關(guān)鍵期對成長易造成永久性的影響。
四、體格生長常用指標(biāo)及測量方法
。ㄒ唬w重
為各器官、組織和體液的總重量,是小兒體格生長的代表,是營養(yǎng)情況的重要指標(biāo)。臨床給藥、輸液、熱量的給予常依據(jù)體重計(jì)算。
新生兒出生體重平均為
1~6個(gè)月:體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)
7~12個(gè)月:體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)
2~12歲:體重(kg)=年齡×2+8(kg)
。ǘ┥黹L(高)
指從頭頂至足底的全身長度,反映骨骼生長。年齡越小增長越快,嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長高峰。新生兒出生時(shí)身長平均為
身長(cm)=年齡(歲)×7+75(cm)
測量方法:3歲以下測臥位身長,脫去其鞋、帽、襪,穿單衣仰臥于量床底板中線上。扶正頭,頭頂輕觸頭板,小兒面朝上。測量者位于右側(cè),使小兒雙膝伸直,移動(dòng)足板觸及足跟,讀數(shù)并記錄,精確到
3歲以上測身高,取立正姿勢,雙眼平視正前方;胸部稍挺起,腹部微向后收,兩臂自然下垂,手指并攏,腳跟靠攏,腳尖分開約60°。腳跟、臀尖和兩肩胛間三點(diǎn)同時(shí)接觸立柱。測量者將底板輕輕移下,與顱頂點(diǎn)接觸,讀數(shù)并記錄,精確到
。ㄈ┳
坐高指從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度,出生時(shí)坐高為身高的67%,以后下肢增長比軀干快,6歲時(shí)為55%。此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下部比例的改變,比坐高絕對值更有意義。
測量方法:適用于3歲以上小兒。取坐位,兩大腿伸直,與軀干成直角。注意坐凳高度,如腿懸空,可在腳下墊木板,使腿的伸直面與地面平行。小兒坐直,雙眼平視前方,臀部緊靠立柱,雙肩自然下垂。讀數(shù)精確至
。ㄋ模╊^圍
經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍,其反映腦和顱骨的發(fā)育。出生時(shí)平均為33~
測量方法:測量者立于前右方,用軟尺從頭右側(cè)眉弓上緣,經(jīng)枕骨粗隆從左側(cè)居弓上緣繞回零點(diǎn),軟尺應(yīng)緊貼皮膚,左右對稱。軟尺刻度應(yīng)精確到
。ㄎ澹┬貒
沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)平均為
。└箛
平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹一周的長度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等,2歲后腹圍較胸圍小;几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測量腹圍。
(七)上臂圍
沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度稱上臂圍,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平以評(píng)估小兒營養(yǎng)狀況。生后第一年內(nèi)尤其前半年上臂圍增長迅速。1~5歲間增長緩慢?赏ㄟ^測量上臂圍以普查小于5歲小兒的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:上臂圍>
(八)牙齒
人的一生有乳牙20顆、恒牙(28~32顆)兩副牙齒。生后4~10個(gè)月乳牙開始萌出,12個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。約于2歲~2歲半乳牙出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6。6歲左右萌出第1顆恒牙,12歲萌出第2顆恒磨牙,17~18歲萌出第3顆恒磨牙(智齒)。
。ň牛┴堕T
嬰兒出生時(shí)前囟約為1.5~2.Ocm,1~1.5歲時(shí)閉合。前囟過小或早閉見于小頭畸形;前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等;前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦瘤、腦出血等疾病,而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。后囟出生時(shí)很小或閉合,最遲生后6~8周閉合。