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第六節(jié)　醫(yī)院護理質量缺陷及管理

　　一、相關概念
　　護理質量缺陷是指在護理活動中，出現技術、服務、管理等方面的失誤。一切不符合質量標準的現象都屬于質量缺陷。護理質量缺陷表現為患者對護理的不滿意、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，包括護理事故、護理差錯、護理投訴等。
　　護理差錯是指護理活動中，由于責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者直接或間接的影響，但未造成嚴重后果，未構成醫(yī)療事故的。護理差錯一般分為嚴重護理差錯和一般護理差錯。嚴重護理差錯是指在護理工作中，由于技術或者責任原因發(fā)生錯誤，雖然給患者造成了身心痛苦或影響了治療工作，但未造成嚴重后果和構成事故者。一般護理差錯是指在護理工作中由于責任或技術原因發(fā)生的錯誤，造成了患者輕度身心痛苦或無不良后果。
　　
　　二、護理質量缺陷的預防和處理
　　護理質量缺陷的控制關鍵在預防。預防為主的思想是整個質量管理的核心。運用風險管理的措施有效降低護理缺陷的發(fā)生。
　　認真履行差錯事故上報制度。發(fā)生護理事故后，當事人應立即報告科室護士長及科室領導，科室護士長應立即向護理部報告，護理部應隨即報告給醫(yī)務處或者相關醫(yī)院負責人。發(fā)生嚴重差錯或者事故的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的可疑藥品、器械等，不得擅自涂改銷毀。派專人妥善保管有關的各種原始資料和物品，需要時封存病歷。立即進行調查核實和處理，并上報上級衛(wèi)生管理部門。
　　發(fā)生護理差錯后，當事人應立即報告護士長及科室相關領導，護士長應在24小時內填寫報表上報護理部。護理單元應在一定時間內組織護理人員認真討論發(fā)生差錯的原因，分析、提出處理和改進措施。護理部應根據科室上報材料，深入臨床進行核實調查，作出原因分析，幫助臨床找出改進的方法和措施，改進工作。科室及護理部應進行差錯登記，定期對一定階段的差錯統(tǒng)計分析。
　　對發(fā)生護理差錯事故的當事人，可根據發(fā)生問題情節(jié)的嚴重程度。給予口頭批評、通報批評、書面檢討、情節(jié)嚴重者給予處分、經濟處罰、辭退等處理。
　　
　　三、護理質量缺陷的控制
　　加強教育，增強各級護理人員的護理質量安全意識。
　　增強護理人員的法制觀念，用法制教育、案例分析增強護理人員的法律意識和法制觀念。
　　不斷學習和培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和業(yè)務水平。
　　建立健全不同層次的護理質量控制系統(tǒng)。
　　建立健全護理安全管理制度、突發(fā)事件應急預案等及各類安全管理制度是有效防范護理缺陷發(fā)生的重要措施。
　　在護理安全管理中，要本著預防第一的原則，做好環(huán)節(jié)安全的管理，重視事前控制，做好流程改造和系統(tǒng)改進。抓住隱患苗頭，重點分析，改進工作。對容易出現差錯的人、環(huán)境、環(huán)節(jié)、時間、部門要做持續(xù)的改進，要重視研究、分析沒有構成差錯事故的一些隱患和疏忽等危險因素。
　　嚴格執(zhí)行和落實差錯事故上報處理制度，不隱報、瞞報，要認真對待發(fā)生的問題，積極改進。正確評價護理差錯的發(fā)生情況，不宜簡單地以差錯多少評價一個護理單元的工作優(yōu)劣，要做多原因分析，要從個人原因和責任找問題，也要從護理組織管理指導和領導等多方面尋求原因，吸取經驗教訓。
　　建立健全護理不良事件上報制度和流程，提倡真實反映臨床中存在和發(fā)現的各種不良事件和隱患。如皮膚壓力傷、跌倒、管理滑脫、墜床等。鼓勵不良事件上報。積極發(fā)現可能存在的各種隱患，提出可行的改良措施，起到預防為主的有效作用。
　　堅持全面質量管理的思想，運用品質圈活動，對工作環(huán)境、影響質量的因素，運用PDCA循環(huán)的護理管理的基本方法，對護理質量和安全持續(xù)改進。
　　P代表計劃，即檢查質量狀況，找出存在問題，查出產生質量問題的原因，針對主要原因制訂具體實施計劃。
　　D代表實施，即貫徹和實施預定的計劃和措施。
　　C代表檢查，即檢查預定目標執(zhí)行情況。
　　A代表處理，即總結經驗教訓，存在問題轉入下一個管理循環(huán)中。
　　強化經濟杠桿的監(jiān)督促進作用。針對護理人員的工作，未來加強質量控制的力度和風險防范，把每月質量考核結果與績效分配與科室及個人結合，同時與管理責任掛鉤，充分發(fā)揮經濟杠桿作用。同時對于發(fā)現隱患及不良事件及時上報、堵塞工作漏洞、糾正差錯、對質量促進表現突出的科室及個人給予獎勵。