目前靜脈化療是治療惡性腫瘤主要途徑之一。它可以抑制癌細(xì)胞的生長，延緩癌細(xì)胞的擴散，從而使人的生命得以延續(xù)。但是化療藥物在殺傷與抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對正常人體組織也引起不同程度的損害。臨床應(yīng)用時要考慮到化療藥物的毒性，為提高化療藥物的效價，正確選擇溶酶是很重要的。本文介紹一些臨床常用化療藥物的配制方法。另外，靜脈藥液一旦滲到血管周圍組織中，輕度腫脹劇痛，重度可引起紅斑、水泡、皮膚缺血性壞死、潰瘍，甚至神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)損害引起功能障礙或肢體殘廢，稱之為"滲透性損傷".給病人帶來肉體上、精神上、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本文還介紹一些靜脈化療引起滲透性損傷的處理與預(yù)防。
一、配制方法及外滲處理：
一）烷化劑
1.環(huán)磷酰胺
0.9%NaCl注射液稀釋
2. 異環(huán)磷酰胺
溶于適量注射用水，溶液配好后應(yīng)盡快使用。
3. 甲氨喋呤
大劑量療法：溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小時滴完。自用藥前1日開始至用藥后1-2日每天補液3000ml.，并用NaHCO堿化尿液，每日尿量不少于2000ml.
4. 吉西他濱
至少將5ml 0.9%NaCl注射液注入該藥的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注 入該藥的1g瓶中，振搖使其溶解，給藥時所需藥量可用0.9NaCl注射液制備作進(jìn)一步稀釋。
5 阿糖胞苷
用生理鹽水或5%葡萄糖溶液溶解。
二）抗生素類
1. 博來霉素
用適量的生理鹽水或注射用水，葡萄糖溶液等，注入博萊霉素安瓶內(nèi)，使之完全溶解。
2. 平陽霉素
用適量生理鹽水溶解
3. 柔紅霉素
用適量生理鹽水溶解，藥物溶液須避光保存。室溫下24小時或4-10°C下48小時， 藥 物保持穩(wěn)定。
外滲處理：
局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內(nèi)，每次15-20分鐘。 有報導(dǎo)，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。
4 . 放線菌素D
通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。
5. 絲裂霉素
用適量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液會降低效價，故溶解后盡快使用為宜。
外滲處理：
通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。
6. 阿霉素
臨用前用注射用水溶解，本品溶解狀態(tài)下其穩(wěn)定性隨值增大而下降，應(yīng)避免與其它藥物混合使用。
外滲處理：
通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎.
7. 表阿霉素
加入滅菌注射用水使藥物完全溶解，配制好的溶液在室溫下可存放24小時，在冰箱內(nèi)（4-10°C）可存放48小時。溶液必須避光保存。
外滲處理：
冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。
8 .吡喃阿霉素
用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水，故不宜以生理鹽水作為溶劑。本藥在溶解時，由于PH的原因，可引起效價減低及混濁，應(yīng)避免與其他藥混注。
三）動植物類
1.長春新堿
用生理鹽水或5%葡萄糖溶液溶解。
外滲處理：
發(fā)生外滲后的24-48小時內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。
2長春花堿
用適量0.9%氯化鈉溶解。
3 羥基喜樹堿
用適量0.9%氯化鈉溶解。
四）免疫及生物細(xì)胞因子類
1.香菇多糖
用注射用水振搖并溶解，加入250生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。
2. 白細(xì)胞介素，白介素-Ⅱ
用專用溶解液溶解后，再用生理鹽水稀釋至所需濃度。
3. 胸腺五肽
用滅菌注射用水溶解，肌肉注射。
4. 日達(dá)仙
用專用的注射用水溶解后立即皮下注射。
5 .亞葉酸鈣
用適量的生理鹽水或5%葡萄糖注射液適量溶解。
五）其它類
1. 順鉑
用適量0.9%氯化鈉溶解。為預(yù)防本品腎毒性，需充分水化。靜滴時需避光。
2.卡鉑
用5%葡萄糖注射液溶解，濃度為10㎎/ml.靜滴及存放時應(yīng)避免直接日曬。
3.奧沙利鉑
用5%葡萄糖溶解，不能使用生理鹽水。用藥期間避免接觸寒冷環(huán)境。（包括冷水洗臉和漱口）
外滲處理：
可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。
4. 門冬酰胺酶
先用注射用水溶解后，再用所輸液液體稀釋成200ml-500ml后使用。不得使用生理鹽水。
5.帕米膦酸二鈉
用滅菌注射用水充分溶解后，稀釋于不含鈣離子的生理鹽水或5%葡萄糖輸液中。
6.氮烯咪胺
先用注射用水溶解后，再用所輸液液體稀釋后使用。
7. 胞必佳
用適量生理鹽水溶解。
二、化療藥物滲漏的原因
1 藥物因素
與藥物的PH值有關(guān) 如異長春花堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。另外，與藥物的滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響均有關(guān)。
2 血管因素
經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。
3 操作因素
各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。
4 其它因素
病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。
三、外滲處理原則：
1.立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitC、和1%普魯卡因）。
2.抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。
3.局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進(jìn)行封閉。
4. 正確選擇血管：
1） 盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。
2） 多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。
3） 穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。
5.加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時處理。
6. 引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。
7.調(diào)整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。
8. 對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。
對化療藥物外滲的處理，尤其是對于化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，目前尚有爭論。
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