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　　胃鏡術(shù)已成為上消化道疾病不可缺少的常規(guī)診療方法之一。胃鏡從硬式胃鏡發(fā)展到纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲胃鏡、膠囊胃鏡，除了其功能不斷完善外，對患者的侵入性所帶來的不適，也明顯改善，但是眾多患者對術(shù)中承受的疼痛、安全性有了恐懼感，甚至有些患者因此而延誤了治療。因此，近年來一種新的借助某些麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于麻醉或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，實(shí)施檢查和治療，減輕患者插管痛苦和焦慮情緒的無痛苦胃鏡，使檢查和治療得以順利進(jìn)行。我院應(yīng)用該技術(shù)共行胃鏡檢查和治療90例，取得滿意效果�，F(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 本組90例患者均為2004年2月～2005年9月的門診和住院患者�；颊咭话闱闆r見表1.

　　表1 患者一般情況 （略）

　　1.2 方法 所有患者檢查前禁食水6h，術(shù)前常規(guī)利多卡因膠漿咽部麻醉后，患者取左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，進(jìn)行基礎(chǔ)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，有心臟病史的患者要做心電監(jiān)護(hù)。放入咬口墊后進(jìn)行靜脈麻醉，采用咪唑安定0.01mg/kg和丙泊酚1.0～3.0mg/kg，3～5min淺靜脈緩慢注射，觀察血壓、心率及血氧飽和度。給藥速度根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組胃鏡檢查前后心率及血壓變化 見表2.

　　表2 兩組胃鏡檢查前后心率及血壓變化 （略）

　　2.2 兩組患者在胃鏡檢查過程中的反應(yīng)情況 見表3.

　　表3 兩組患者在胃鏡檢查過程中的反應(yīng)情況 （略）

　　在180例病例中，麻醉組難忍例數(shù)為0，不適例數(shù)占2％，舒適無痛苦占98％；常規(guī)組難忍例數(shù)占28％，不適例數(shù)占72％，舒適例數(shù)為0.

　　3 討論

　　胃鏡診斷和治療術(shù)是消化內(nèi)科最重要的診療手段之一，已經(jīng)成為診治消化系統(tǒng)疾病的常規(guī)方法，但在施行胃鏡檢查和治療的過程中，由于鏡身局部刺激引起的反射或胃痙攣等，尤其胃鏡檢查畢竟是一種介入性檢查，可造成一定的痛苦及并發(fā)癥，患者多有緊張、焦慮、恐懼感，以及咽喉不適、咳嗽、惡心嘔吐，更有極少數(shù)患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、反流誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥。因而使部分患者懼怕并拒絕此項(xiàng)必要的檢查或復(fù)查，延緩診斷與治療。為了幫助患者面對及處理疼痛，增進(jìn)患者的舒適感，選擇無痛胃鏡檢查和治療術(shù)，不論對患者還是對醫(yī)師都成為必然趨勢。

　　4 護(hù)理

　　4.1 做好檢查前健康教育 檢查前護(hù)士應(yīng)充分評估患者對檢查的心理承受能力和準(zhǔn)備程度，向患者及家屬說明檢查的目的、必要性、不良反應(yīng)，介紹檢查前準(zhǔn)備、操作步驟、時(shí)間及已成功的許多病例，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的緊張情緒、減輕患者的焦慮程度，使其積極配合檢查，從而保證檢查的順利進(jìn)行，同時(shí)也可減少鎮(zhèn)靜藥的用量。

　　4.2 檢查前準(zhǔn)備 由于所有的鎮(zhèn)靜藥都可能影響患者生理功能的穩(wěn)定性，為了提高鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行無痛胃鏡檢查的安全性，有必要在檢查前對患者全身情況和重要器官生理功能進(jìn)行評估，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題并做好相應(yīng)對策準(zhǔn)備。檢查前護(hù)士協(xié)助醫(yī)生評估患者生理情況，詳細(xì)詢問病史、慎重排除禁忌證，詢問檢查當(dāng)日有無禁食、用藥史。

　　4.3 檢查中的護(hù)理 將患者送至胃鏡室后，用1％地卡因咽喉噴霧麻醉3次，囑患者取左側(cè)臥位，口墊一定要在注射丙泊酚之前放入，并有專人扶住，切忌脫落。由麻醉醫(yī)師完成鎮(zhèn)靜麻醉。持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，密切監(jiān)測檢查全過程。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、血壓，同時(shí)密切觀察患者呼吸，持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄檢查過程中患者的反應(yīng)，如有無呼吸道抑制、血壓變化、反射性咳嗽、嘔吐、躁動等，并及時(shí)給予處理。

　　4.4 檢查后護(hù)理 大部分患者在檢查后立即清醒，但部分患者醒后仍有輕微困倦、頭暈、頭痛及步態(tài)不穩(wěn)，因此檢查后常規(guī)由專人護(hù)理觀察30min，持續(xù)監(jiān)測心電、血壓及意識情況，直至患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至檢查前水平、完全清醒為止。