衛(wèi)生資格考試吧

　　1 臨床資料

　　本組25例中，男20例，女5例，年齡37～68歲，平均年齡52歲；屬單個(gè)椎間盤摘除18例，2個(gè)椎間盤摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理并發(fā)癥。

　　2 護(hù)理要點(diǎn)

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1 心理護(hù)理 脊髓型頸椎病患者均有不同程度脊髓功能損害表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，害怕手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，故要針對(duì)患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理：（1）向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性。（2）請(qǐng)脊髓型頸椎病治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)期間無(wú)痛，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及止痛方法，使患者有充分心理準(zhǔn)備，配合治療。（3）說(shuō)明情緒與疾病關(guān)系，良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，否 則相反。

　　2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路術(shù)中要求患者仰臥，頸部處于略過(guò)伸位，同時(shí)為了暴露椎體，需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向切口對(duì)側(cè)，術(shù)后又要求患者去枕平臥至少一周，因此，為適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后的變化，一般要求患者術(shù)前一周進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，術(shù)前3d去枕平臥和訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留。

　　2.2 術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢 頸前路手術(shù)造成術(shù)后呼吸困難的原因有：（1） 術(shù)中牽拉氣管、食管引起咽部水腫；（2）頸部術(shù)區(qū)血腫壓迫 氣管；（3）咽痛、頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物排出；（4）手術(shù)刺激脊 髓可使脊髓水腫或脊神經(jīng)根水腫，造成呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉頭水腫者予霧化吸入，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、嗜睡、惡心等癥狀時(shí)， 要警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，即在睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用。

　　2.2.2 注意觀察傷口敷料及引流液的變化 正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100 mL，若引流液過(guò)多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。

　　2.2.3 防止植骨塊脫落 頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此術(shù)后要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，頭兩側(cè)置沙袋、翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩、另1人扶軀干、四肢，翻身同步進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)身體與床成45度，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

　　2.2.4 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 因脊髓型頸椎病多發(fā)于中老年患者，術(shù)后又要求絕對(duì)臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述的并發(fā)癥要有針對(duì)性預(yù)防措施。特別強(qiáng)調(diào)對(duì)褥瘡的預(yù)防，應(yīng)給予患者睡海棉床或氣墊床，并做到勤觀察、勤按摩；定時(shí)擦洗和更換體位。拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動(dòng)，再逐漸離床活動(dòng)。

　　2.2.5 健康教育 健康教育不僅增長(zhǎng)患者對(duì)疾病的康復(fù)知識(shí)，而且增進(jìn)了護(hù)患之間溝通，將健康教育貫穿于護(hù)理全過(guò)程，使患者了解每項(xiàng)治療、護(hù)理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)出院患者要做好出院指導(dǎo)：（1）3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。（3）術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍x光片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸 部功能鍛煉，開(kāi)始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。