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第三節(jié)　護(hù)理工作中的法律問題

　　一、法律范圍
　　（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
　　規(guī)定了護(hù)理人員的職責(zé)范圍和行為標(biāo)準(zhǔn)。
　　1.護(hù)理法規(guī)　由國家或地方政府制定。對不合理或非凡護(hù)理法規(guī)的行為，可依法追究護(hù)理人員的法律責(zé)任。
　　2.專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范要求 由護(hù)理專業(yè)團(tuán)體（中華護(hù)理學(xué)會）根據(jù)法律制定的各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范。
　　3.工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策和制度 由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理工作制定詳細(xì)的工作要求和規(guī)范。
　�。ǘ�）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊制度
　　護(hù)理工作必須由具有護(hù)士資格的人員來承擔(dān)，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格即獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，須再經(jīng)由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后，才能成為具有法律意義上的護(hù)士，履行護(hù)士的義務(wù)，具有護(hù)士的權(quán)利。
　　
　　二、法律責(zé)任
　�。ㄒ唬┳o(hù)士的法律責(zé)任
　　1.處理和執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)囑是護(hù)理人員對病人實(shí)施治療措施的重要依據(jù)，具有法律效應(yīng)。一般情況下，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)仔細(xì)核查無誤后，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑或申辯。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤而不提出質(zhì)疑，或忽視其錯誤仍按其執(zhí)行，由此造成的后果，護(hù)理人員將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
　　（1）醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。
　�。�2）如病人對醫(yī)囑提出質(zhì)疑，護(hù)士應(yīng)核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。
　　（3）如病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識與經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)生協(xié)調(diào)是否暫停或調(diào)整醫(yī)囑。
　�。�4）慎重對待口頭醫(yī)囑：一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。在急診搶救等特殊情況，必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須向醫(yī)生重復(fù)一遍醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行完醫(yī)囑后，應(yīng)及時記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、病人當(dāng)時的情況等，并讓醫(yī)生及時補(bǔ)上書面醫(yī)囑。
　�。�5）慎重對待“必要時”等形式的醫(yī)囑。
　　2.臨床護(hù)理記錄　護(hù)理記錄是病歷的組成部分，是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，具有重要的法律意義。漏記、錯記或不認(rèn)真記錄等可導(dǎo)致誤診、誤治而引起醫(yī)療事故爭議。
　　3.麻醉藥品與物品的管理　麻醉藥品（嗎啡、哌替啶類藥物）應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，臨床上一般限用于術(shù)后、晚期癌癥鎮(zhèn)痛等。如護(hù)理人員竊取、盜賣或自己使用此類藥品，則犯了販毒、吸毒罪。對臨床上使用的各種藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，定時清點(diǎn)，護(hù)理人員不得利用職務(wù)之便將其占為已有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者可被起訴犯盜竊公共財產(chǎn)罪。
　�。ǘ�）護(hù)生的法律責(zé)任
　　護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密督導(dǎo)下，才能為病人實(shí)施護(hù)理。如護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的督導(dǎo)下發(fā)生差錯或事故，除本人要負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士要負(fù)法律責(zé)任。如護(hù)生脫離帶教護(hù)士的督導(dǎo)，擅自行事造成了病人的損傷，就要承擔(dān)法律責(zé)任。

　　三、潛在的法律問題
　　（一）侵權(quán)行為
　　侵權(quán)行為是指對國家，集體和個人的人身權(quán)利的行為侵犯，可通過民事方式如調(diào)解、賠禮、賠物、賠款等來解決。如護(hù)士不重視病人的主訴或尊嚴(yán)，引起病人的不滿，則屬于侵權(quán)行為（侵犯病人的生命權(quán)和隱私權(quán)）。由于診療需要，而限制病人的某些活動，如飲水、進(jìn)食或探視等不屬于侵權(quán).
　�。ǘ�）犯罪
　　犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會依法受到懲處。犯罪可根據(jù)行為人主觀意向的不同而分為故意犯罪和過失犯罪。故意犯罪是明知自己的行為會發(fā)生危害社會或他人的結(jié)果，仍希望或放縱這種結(jié)果的發(fā)生。過失犯罪是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能會發(fā)生危害的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或雖有預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生不良結(jié)果。如護(hù)士在為病人進(jìn)行注射時，因自信藥物不會出錯而沒有進(jìn)行嚴(yán)格查對，導(dǎo)致將錯誤的藥物注入病人體內(nèi)，造成病人死亡，則屬過失犯罪。
　�。ㄈ�）疏忽大意與瀆職罪
　　疏忽大意是行為人因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為。常由于護(hù)理人員在工作中不專心細(xì)致所致，可導(dǎo)致兩種結(jié)果，一種是損害了病人生活利益和健康恢復(fù)的進(jìn)程；另一種是因失職導(dǎo)致病人殘廢或死亡。第一種結(jié)果構(gòu)成了侵犯行為，第二種結(jié)果構(gòu)成了瀆職罪。
　�。ㄋ模�收禮與受賄
　　護(hù)士不得借工作之便謀取額外報酬，如主動向病人及家屬索取巨額紅包等不義之財，則構(gòu)成索賄、受賄罪。但病人在康復(fù)出院時，出于對護(hù)士的感激而自愿贈送少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇。
　　
　　四、導(dǎo)致過失的原因
　　（一）違反有關(guān)的規(guī)章制度
　　1.不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 如病人姓名、床號、藥物等查對失誤。
　　2.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格 如醫(yī)囑執(zhí)行失誤、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、擅自改變醫(yī)囑等。
　　3.違反交接班制度 如不執(zhí)行床旁交接班、對危重病人疏于記錄和管理、遺忘危重病人的特殊處理、遺忘醫(yī)囑等。
　　4.違反值班制度 如擅自離崗、未按時觀察病人病情變化、未完成治療任務(wù)、推諉或拒絕危重病人、延誤搶救時機(jī)。
　�。ǘ�）違反操作規(guī)程
　　1.違反注射、輸液操作的相關(guān)規(guī)程 如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作導(dǎo)致藥物污染；違反藥物配伍禁忌；輸入藥液過快或過量致病人發(fā)生心衰、肺水腫等；操作不當(dāng)致氣體進(jìn)入血循環(huán)，引起空氣栓塞；藥液外滲造成皮下組織壞死；斷針；注射部位感染等。
　　2.常規(guī)護(hù)理中的問題 如未按相應(yīng)護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理；違反護(hù)理規(guī)范和常規(guī)進(jìn)行操作導(dǎo)致不良后果；超越權(quán)限，在無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。