第四節(jié) 醫(yī)療事故與處理
一、醫(yī)療事故
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醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，過失造成病人人身損害的事故。國務(wù)院與衛(wèi)生部于2002年制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并于2002年9月1日起施行。
�。ǘ�醫(yī)療事故的構(gòu)成要件
要構(gòu)成醫(yī)療事故，需具備以下4個條件：
1.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（須是依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員（須是依法獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的）。
2.行為具有違法性 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的行為違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，而導(dǎo)致發(fā)生了醫(yī)療事故。
3.過失造成了病人人身損害 要求必須是醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致而非故意傷害病人，且對病人有“人身損害”的后果。這是判斷醫(yī)療事故至關(guān)重要的依據(jù)。
4.過失行為與后果之間存在因果關(guān)系 即損害的后果是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為導(dǎo)致的。如雖然存在過失行為，但沒有造成損害后果，或雖存在損害后果，但醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員沒有過失行為，則都不屬于醫(yī)療事故。
�。ㄈ┽t(yī)療事故的分級
根據(jù)對病人人身損害程度，將醫(yī)療事故分為4個等級。
1.一級醫(yī)療事故 造成病人死亡、重度殘疾的。
2.二級醫(yī)療事故 造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。
3.三級醫(yī)療事故 造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。
4.四級醫(yī)療事故 造成病人明顯人身損害的其他后果的。
（四）不屬于醫(yī)療事故的情形
1.在緊急情況下，為搶救病人生命而采取緊急醫(yī)療措施造成不良后果的。
2.在醫(yī)療活動中由于病人病情異�；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。
3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的。
4.無過錯輸血感染致不良后果的。
5.因病人及家屬方面的原因延誤診療致不良后果的。
6.因不可抗力致不良后果的。
�。ㄎ澹┽t(yī)療事故的法律責(zé)任
1.行政責(zé)任 醫(yī)療衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓或吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分。
2.刑事責(zé)任 對構(gòu)成犯罪行為的醫(yī)務(wù)人員，依法追究刑事責(zé)任。刑法規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或拘役。
3.民事責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故，應(yīng)承擔(dān)損害的賠償責(zé)任。
�。⿲�(dǎo)致醫(yī)療事故的因素
1.人為因素 如醫(yī)院規(guī)章制度不健全、職責(zé)劃分不明確；工作思想不認(rèn)真；不按操作規(guī)程操作；個人技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、能力差等。
2.醫(yī)療設(shè)備因素 如設(shè)備存在重大隱患和缺陷等。
3.醫(yī)療藥品、器械等因素 藥品質(zhì)量差、器械質(zhì)量不合要求、消毒滅菌不完全等。
4.環(huán)境因素 如環(huán)境衛(wèi)生條件差等。
5.時(shí)間因素 如節(jié)假日、上下班時(shí)間、臨時(shí)突發(fā)事件時(shí)等。
二、醫(yī)療事故的預(yù)防和處理
（一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定。
（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義
1.分清是非、明確責(zé)任，客觀公正地對醫(yī)療事故做出定性。
2.為醫(yī)療事故的處理提供依據(jù)。
3.有助于推動醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)，提高管理水平。
�。ㄈ┽t(yī)療事故鑒定組的工作原則
1.以客觀事實(shí)為依據(jù)的原則。
2.鑒定工作獨(dú)立進(jìn)行的原則。
3.實(shí)行合議制的原則 這是醫(yī)療事故鑒定工作的基本制度。
4.回避原則 是指回避醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人、當(dāng)事人的近親或與當(dāng)事人有其他關(guān)系的人、與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的人等可能影響鑒定公正性的人員。
（四）醫(yī)療事故處理程序
1.醫(yī)療事故報(bào)告：《條例》規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告所在地衛(wèi)生行政部門。
2.收集、保管好醫(yī)療事故相關(guān)原始資料，封存現(xiàn)場實(shí)物：因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明。
3.由醫(yī)療事故鑒定組對醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查：如果在調(diào)查病人死因時(shí)，遇有不能確定病人死因或?qū)λ酪蛴挟愖h時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病人死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。
4.對醫(yī)療事故的責(zé)任人進(jìn)行查處，對受害者及其家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
5.進(jìn)行醫(yī)療事故的善后工作：病人家屬在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知后應(yīng)及時(shí)處理尸體，尸體存放時(shí)間不得超過2周。
（五）醫(yī)療事故的防范措施
1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。
2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
3.加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。
4.及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)地書寫護(hù)理文件，并經(jīng)常整理，注意護(hù)理文件的質(zhì)量。
5.強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。
6.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)。
7.對具有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度。
8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
9.積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的重視程度。
習(xí)題
醫(yī)療事故的構(gòu)成要件不包括
A.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員
B.行為具有違法性
C.過失造成了病人人身損害
D.行為造成對病人身心損害
E.過失行為與后果之間存在因果關(guān)系
『正確答案』D
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