第四節(jié) 護(hù)理計(jì)劃
一、種類
根據(jù)病人的不同時(shí)期不同需要制定的護(hù)理計(jì)劃可分為入院時(shí)護(hù)理計(jì)劃、住院時(shí)護(hù)理計(jì)劃和出院時(shí)護(hù)理計(jì)劃三類。
二、制定計(jì)劃的過程
。ㄒ唬┡帕凶o(hù)理診斷的優(yōu)先順序
根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急,將多個(gè)護(hù)理診斷按其緊迫性和重要性進(jìn)行排序,把對病人生命和健康威脅最大的問題放在首位。
1.護(hù)理診斷按優(yōu)先順序分類
。1)首優(yōu)問題:是直接威脅病人生命、需要立即行動去解決的問題,排在首位。如“心排出量不足”、“氣體交換受損”等。
。2)中優(yōu)問題:雖不直接威脅病人的生命,但也能導(dǎo)致身體上的不健康或情緒上變化的問題。如“體溫過高”、“有感染的危險(xiǎn)”等。
(3)次優(yōu)問題:指與此次發(fā)病關(guān)系不大,在護(hù)理過程中可稍后解決的問題。如對于阻塞性肺氣腫病人,伴有肥胖,存在的“營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量”等。
2.護(hù)理診斷排序時(shí)的注意事項(xiàng)
。1)最常依據(jù)Maslow需要層次論排列優(yōu)先順序,即優(yōu)先滿足病人生理需要,在考慮其他層次的需要。
。2)排序時(shí),還要考慮護(hù)理對象對解決問題順序的意愿,尊重病人的選擇。
(3)分析和判斷護(hù)理診斷之間的關(guān)系,對有因果關(guān)系的診斷,先解決屬于原因的問題,后解決其導(dǎo)致的結(jié)果問題。
。4)護(hù)理診斷的順序隨病人病情變化而變化,不是一成不變的。
(5)“有……危險(xiǎn)”和“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理診斷,雖尚未發(fā)生,但可能威脅十分大,常被列為首優(yōu)問題而需立即采取措施解決。
。6)排序時(shí)也應(yīng)注意從護(hù)理的角度,如安全性、可利用資源等方面去判斷。
。7)護(hù)理過程中,不是在前一個(gè)護(hù)理問題完全解決后,才解決后一個(gè)問題,常是同時(shí)解決幾個(gè)問題,但重點(diǎn)是首優(yōu)問題。
。ǘ┲贫ú∪四繕(biāo)
目標(biāo)是經(jīng)過護(hù)理活動后,期望病人在功能、認(rèn)知、行為、情緒情感等方面的改變。
1.目標(biāo)的種類 按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)間長短可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。短期目標(biāo)是指在相對較短的時(shí)間內(nèi)(幾小時(shí)或幾天)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。長期目標(biāo)是指需相對較長時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),如“住院期間病人……”。有些診斷可能只有短期目標(biāo)或長期目標(biāo),有些診斷可能同時(shí)具有長、短目標(biāo)。
2.目標(biāo)的陳述 目標(biāo)的陳述包括5個(gè)部分:主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間狀語和條件狀語。主語是護(hù)理對象或護(hù)理對象的機(jī)體、生理功能(如皮膚、體重等),如主語為護(hù)理對象時(shí)可以省略;謂語是護(hù)理對象要完成的動作;行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程度;時(shí)間狀語是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間;條件狀語是護(hù)理對象完成某行為所處的條件狀況。
3.制定目標(biāo)的原則
(1)目標(biāo)的主語必須是護(hù)理對象或護(hù)理對象的一部分。
。2)目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行。
。3)目標(biāo)必須是可測量的、好評價(jià)的,行為目標(biāo)應(yīng)盡量具體,避免含糊。
。4)目標(biāo)應(yīng)是通過護(hù)理措施可達(dá)到的。
。5)一個(gè)目標(biāo)只能包括一個(gè)行為動詞。
。6)應(yīng)讓護(hù)理對象也參與目標(biāo)的制定,可增強(qiáng)護(hù)理對象對自身健康的責(zé)任感。
。7)對潛在并發(fā)癥的目標(biāo),護(hù)士的重點(diǎn)是監(jiān)測其發(fā)生、發(fā)展,并積極配合搶救。
。ㄈ┲贫ㄗo(hù)理措施
護(hù)理措施是護(hù)士為幫助護(hù)理對象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法。護(hù)理措施的制定是一個(gè)決策的過程。
1.護(hù)理措施的類型分為3種類型:
。1)依賴性的護(hù)理措施:即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。
。2)相互依賴的護(hù)理措施:是護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)作采取的措施。
。3)獨(dú)立的護(hù)理措施:是不依賴醫(yī)囑,護(hù)士獨(dú)立提出和采取的措施。包括:協(xié)助病人完成日常自理活動;治療性的措施;病情及心理活動的觀察;進(jìn)行健康教育與咨詢;提供心理支持;制定出院計(jì)劃等。
2.制定護(hù)理措施的注意事項(xiàng):
。1)護(hù)理措施要有針對性。
。2)護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行。
。3)護(hù)理措施要與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致。
。4)護(hù)理措施要有科學(xué)依據(jù)。
。5)護(hù)理措施要具體,可執(zhí)行,可操作。
(四)護(hù)理計(jì)劃成文
是將護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施等按一定格式書寫成文。它反映了病人病情的變化,也是護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間交流病人信息的工具。