第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理
對(duì)于病情危重、消化吸收功能障礙、不能經(jīng)口或拒絕攝食的病人，為保證其營(yíng)養(yǎng)素的攝取、消化與吸收，促進(jìn)康復(fù)，臨床上多采用經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)飲食。
一、管飼飲食
管飼法是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)或空腸內(nèi)的方法。適用于昏迷病人、消化道腫瘤、食管狹窄、顱腦外傷以及其他不能由口進(jìn)食者，以保證其營(yíng)養(yǎng)需求。根據(jù)插管途徑可分為：口胃管法、鼻胃管法、鼻腸管法、胃造瘺管法、空腸造瘺管法等。以鼻胃管法即鼻飼法為例簡(jiǎn)介管飼飲食操作要點(diǎn)。
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1.向病人講解操作目的、過(guò)程及配合方法，解除病人顧慮、恐懼及緊張情緒，使病人有安全感。
2.插管長(zhǎng)度：一般成人插入長(zhǎng)度為45～55cm，體表測(cè)量法為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。
3.經(jīng)鼻腔插管插入10～15cm即咽喉部時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作。吞咽時(shí)，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部；會(huì)厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮，使會(huì)厭覆蓋喉入口；喉上提，聲門關(guān)閉，鼻飼管越過(guò)會(huì)厭經(jīng)梨狀窩順利進(jìn)入食管�？呻S吞咽動(dòng)作邊咽邊插，也可以飲用少量溫開水有助鼻飼管順利進(jìn)入胃內(nèi)。
4.插管過(guò)程出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，可暫停插入，囑病人深呼吸；若出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，表明插入氣管，應(yīng)該立即拔出，休息后重新插管。插管時(shí)要分散病人注意力，緩解緊張情緒，降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷胃黏膜。當(dāng)插管不暢時(shí)，要檢查胃管是否盤繞在口咽部，此時(shí)可將胃管拔出少許，再重新插管。
5.昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失，不能配合操作，為提高插管成功率，在插管前取去枕平臥位，插管時(shí)將病人的頭后仰，避免胃管誤入氣管。當(dāng)胃管插至?xí)䥇挷�，�?span lang="EN-US">15cm時(shí)，將病人的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。
6.確認(rèn)胃管位置的方法
確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)的方法有三種。
�。�1）注射器連接胃管末端抽吸胃液時(shí)，有胃液被抽出。
�。�2）將聽診器置于病人胃部，用空注射器快速向胃管內(nèi)注入空氣10ml，能夠聽到氣過(guò)水聲。
（3）呼氣時(shí)，將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，未見氣泡逸出。
習(xí)題：
在給病人鼻飼插管時(shí)，如果病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，正確處理的方法是：
A.囑病人深呼吸，喝溫開水
B.休息片刻后囑病人做吞咽動(dòng)作
C.托起病人頭部，使下頜骨靠近胸骨柄
D.停止操作，取消鼻飼
E.拔出胃管休息，癥狀緩解后再重新插管
『正確答案』E
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1.確認(rèn)胃管在胃中，即可膠布固定胃管于鼻翼及頰部，防止胃管移動(dòng)或滑脫。
2.每次灌注食物和藥物前均要確認(rèn)胃管在胃中，并注入少量溫開水。
3.每次鼻飼量不超過(guò)20Oml，間隔時(shí)間不少于2h。鼻飼液溫度38～40℃左右，不可過(guò)冷或過(guò)熱。新鮮果汁與奶液應(yīng)分別灌入，防止產(chǎn)生凝塊。
4.每次抽取鼻飼液注射器脫離胃管末端時(shí)，要折疊胃管末端，防止空氣進(jìn)入胃內(nèi)造成腹脹。
5.鼻飼完畢，再注入少量溫開水沖洗胃管，避免胃管腔內(nèi)有殘余鼻飼液。否則容易鼻飼液變質(zhì)、胃管堵塞或引起胃腸炎。
6.鼻飼后將胃管末端反折，紗布包好并用橡皮圈或調(diào)節(jié)夾系緊，用別針固定于適當(dāng)位置，防止胃內(nèi)容物反流及胃管脫落。
7.協(xié)助清潔口腔、鼻腔，整理床單位，囑病人保持原臥位20～30分鐘。長(zhǎng)期鼻飼病人，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。
8.整理用物，洗手。記錄插管時(shí)間、病人反應(yīng)、鼻飼液種類及量等。
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1.停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)，需要拔管。長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，乳膠胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。
2.更換胃管時(shí)應(yīng)該在當(dāng)天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨從另一側(cè)鼻孔插管。
3.拔管前，揭開固定胃管膠布，夾緊胃管末端，放在彎盤內(nèi)，以防管內(nèi)液體反流。
4.用紗布包裹鼻孔處胃管，在病人深呼氣時(shí)拔管，拔管至咽喉處時(shí)，宜快速拔出，以免胃管內(nèi)殘留液體流入氣管。
5.協(xié)助清潔口腔、鼻腔，擦去膠布痕跡，整理床單位及用物，洗手并記錄。
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