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第三節(jié)　飲食護(hù)理

　　一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估
　�。ㄒ唬╋嬍沉�(xí)慣評(píng)估
　　1.一般飲食型態(tài)。
　　2.補(bǔ)充品的使用　包括種類、劑量、服用時(shí)間等。
　　3.既往飲食調(diào)配成功或不成功的經(jīng)驗(yàn)。
　　通過(guò)上述資料估算熱能和營(yíng)養(yǎng)素的供給是否滿足機(jī)體需要。
　�。ǘ�）影響因素評(píng)估
　　1.生理因素
　�。�1）年齡：年齡不同，對(duì)食物的需求有所差異，如：嬰幼兒、青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，需要攝入足夠的蛋白質(zhì)、各種維生素及微量元素；老年人的新陳代謝速度減慢，熱能的需要量在逐漸減少，但是對(duì)鈣的需要量卻較成年人增加。年齡不同，對(duì)食物質(zhì)地的選擇也有所不同。
　�。�2）活動(dòng)量：活動(dòng)量大的人所需熱能和營(yíng)養(yǎng)素的量，一般高于活動(dòng)量小的人。
　�。�3）身高與體重：身材高大、魁梧的人，熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求量大。
　�。�4）特殊生理狀況：如妊娠和哺乳期婦女對(duì)熱能和營(yíng)養(yǎng)素的需求量明顯增加，飲食習(xí)慣也會(huì)改變。
　　2.病理因素
　�。�1）疾�。喝缂膊”旧砑纯梢�起食欲下降、消化吸收不良影響食物攝取。疾病可以給病人帶來(lái)焦慮、悲哀情緒加之疼痛等因素均可以使病人食欲不佳。某些高代謝疾病、消耗性疾病等，營(yíng)養(yǎng)需求量也高于平時(shí)。
　�。�2）食物過(guò)敏：有些病人對(duì)特定食物過(guò)敏常與免疫因素有關(guān)，如：食用蝦、蟹等海產(chǎn)品后出現(xiàn)蕁麻疹、腹痛、腹瀉、哮喘等變態(tài)反應(yīng)，則對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取和吸收造成影響。
　�。�3）不耐受：通常是對(duì)特定食物的習(xí)慣性厭惡。也可以是體內(nèi)某種特定酶的遺傳缺欠而引起對(duì)食物的色素、添加劑等不耐受而引起食入后出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。
　　3.心理、社會(huì)、文化因素 心情舒暢，會(huì)促進(jìn)食欲。不良情緒，如：焦慮、憂郁、悲哀可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌，使人無(wú)食欲，甚至厭食。飲食習(xí)慣、嗜好多受地域環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、民族、宗教信仰等影響。任何偏食習(xí)慣都會(huì)使熱能和營(yíng)養(yǎng)素過(guò)多或過(guò)少的攝取，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡。
　　4.藥物 有些藥物可對(duì)胃黏膜有刺激作用，可影響食欲，如：非腸溶性紅霉素。有些藥物可增加食欲，如：鹽酸賽庚啶。有的藥物影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收，如：苯妥英鈉可干擾維生素D的吸收和代謝，引起鈣吸收不良等。
　�。ㄈ�）身體評(píng)估
　　1.根據(jù)身高、體重、皮褶厚度，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估
　�。�1）身高和體重：身高和體重可綜合反映蛋白質(zhì)、熱能、礦物質(zhì)及微量元素的攝入、利用、貯存等情況。
　　我國(guó)常用的標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：
　　男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105
　　女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5
　　實(shí)測(cè)體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：
　　
　　測(cè)量病人的身高和體重值，按公式計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重值，用實(shí)測(cè)體重值占標(biāo)準(zhǔn)體重值的百分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　實(shí)測(cè)體重與標(biāo)準(zhǔn)體重加減10%以內(nèi)為正常范圍；增加10%～20%為過(guò)重；超過(guò)20%為肥胖；減少10%～20%為消瘦；低于20%以上為明顯消瘦。

　　習(xí)題：
　　患者男性，28歲。身高175cm，體重76kg。其體重范圍屬于：
　　A.正常范圍
　　B.過(guò)重
　　C.肥胖
　　D.消瘦
　　E.明顯消瘦

　　 [答疑編號(hào)500696100201]
　　『正確答案』A

　　（2）皮褶厚度：皮褶厚度是用皮褶計(jì)測(cè)量一定部位的皮褶厚度，以來(lái)表示或計(jì)算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度簡(jiǎn)稱皮脂厚度。常用測(cè)量部位為三頭肌部，其標(biāo)準(zhǔn)值為：男性12.5mm、女性16.5mm。
　　2.通過(guò)毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼和肌肉等方面評(píng)估護(hù)理對(duì)象的基本營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　（四）生化評(píng)估
　　通過(guò)血液、尿液等標(biāo)本的生化檢驗(yàn)，測(cè)定機(jī)體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素水平或代謝產(chǎn)物的含量。如：血清甘油三脂、膽固醇、總蛋白、清蛋白、鈣、鐵、鋅等測(cè)定。