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第十二章　醫(yī)院內(nèi)感染的預防和控制

重要知識點：
　　1.清潔、消毒、滅菌的概念
　　2.消毒滅菌方法（物理、化學）
　　3.醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作
　　4.洗手與手消毒
　　5.無菌技術(shù)
　　6.隔離技術(shù)
　　

第一節(jié)　醫(yī)院內(nèi)感染

　　醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括病人住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生感染癥狀；但不包括入院前已經(jīng)感染或入院時已處于潛伏期的感染。

　　一、概 述
　�。ㄒ唬┽t(yī)院感染的形成
　　醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即：感染源、傳播途徑、易感宿主指人或動物。三者同時存在并相互聯(lián)系則構(gòu)成了感染鏈，導致感染。
　　1.感染源　感染源指感染的來源。即病原微生物生存、繁殖及排出的場所或宿主。
　　醫(yī)院感染中主要的感染源有：
　　（1）已感染的病人及病原攜帶者：已感染的病人是最重要的感染源，因已感染病人的體內(nèi)排出病原微生物較多，且病原微生物常具有耐藥性，極易在另外易感宿主體內(nèi)定植。病原攜帶者由于病原微生物不斷生長繁殖并經(jīng)常排出體外，故也是主要感染源。
　�。�2）病人自身正常菌群。
　�。�3）動物感染源：各種動物均可成為動物感染源。如：鼠類既是沙門氏菌的宿主，又是鼠疫、流行性出血熱等傳染病的感染源。
　　（4）醫(yī)院環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境極易受病原微生物污染而成為感染源。
　　2.傳播途徑 傳播途徑是指病原微生物從感染源傳播到易感宿主的途徑和方式。
　　醫(yī)院環(huán)境中主要的傳播途徑有：
　�。�1）接觸傳播。
　　1）直接接觸傳播：感染源與易感宿主之間在身體上有直接的接觸，如：母嬰間皰疹病毒、沙眼衣原體、柯薩奇病毒等。
　　2）間接接觸傳播：病原微生物通過媒介傳遞給易感宿主，如：醫(yī)護人員的手為媒介、介入性操作等。
　�。�2）空氣傳播。
　　1）飛沫傳播。
　　2）飛沫核傳播。
　　3）菌塵傳播。
　�。�3）飲食、飲水傳播。
　　（4）生物媒介傳播。
　　（5）輸血、輸液或注射傳播。
　　3.易感宿主　易感宿主指對感染性疾病缺乏免疫力而易感的人。若將易感者作為一個總體，則稱為易感人群。醫(yī)院是易感人群集聚的場所，極易發(fā)生感染和感染的流行。
　　（二）醫(yī)院感染的分類
　　1.內(nèi)源性感染　指病人自身攜帶病原體引起的感染，又稱自身感染。通常寄居在人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌是不致病的，只有當人體免疫力低下、健康不佳及正常菌群發(fā)生移位時則會發(fā)生感染。
　　2.外源性感染　又稱交叉感染，感染源不是病人自身。病原微生物通過人與人或環(huán)境造成直接或間接傳播給病人，引起感染。
　　
　　二、醫(yī)院感染的管理
　　各級各類醫(yī)院都必須成立醫(yī)院感染控制管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務處、護理部、后勤部門、臨床科室、輔診科室主要負責人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或副院長領(lǐng)導下開展工作。
　�。ㄒ唬┙�立三級監(jiān)控體系
　　在醫(yī)院感染控制管理委員會領(lǐng)導下，建立醫(yī)院感染管理科及三級護理管理體系，即：一級管理——病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理——�？谱o士長；三級管理——護理部副主任。三級監(jiān)控體系負責評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報，及時處理。
　　（二）健全各項規(guī)章制度
　�。ㄈ�）落實醫(yī)院感染管理措施
　　（四）加強醫(yī)院感染學教育，明確醫(yī)務人員職責