第二節(jié) 排便的護(hù)理
一、概 述
�。ㄒ唬┐竽c的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能
1.大腸的解剖結(jié)構(gòu)
大腸是人參與排便運(yùn)動(dòng)的主要器官。大腸全長(zhǎng)約1.5m，起自回腸末端，止于肛門(mén)，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管五個(gè)部分。
2.大腸的生理功能
（1）吸收水分和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)。
�。�2）吸收由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的維生素B和維生素K。
�。�3）形成、暫時(shí)貯存糞便，并排出體外。
3.大腸的運(yùn)動(dòng)
（1）袋狀往返運(yùn)動(dòng)。
�。�2）分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。
�。�3）蠕動(dòng)。
（4）集團(tuán)蠕動(dòng)。
�。ǘ┡疟氵^(guò)程
二、排便活動(dòng)的評(píng)估
�。ㄒ唬┯绊懪疟阋蛩氐脑u(píng)估
1.心理因素 心理因素是影響排便的重要因素。當(dāng)情緒緊張、焦慮時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加�？蓪�(dǎo)致吸收不良、腹瀉。當(dāng)精神抑郁時(shí)，腸蠕動(dòng)減少，可導(dǎo)致便秘。
2.生活習(xí)慣 日常生活中，每個(gè)人都希望在安靜、無(wú)人打擾、一隱蔽的環(huán)境中排便，都有自己習(xí)慣的排便時(shí)間、便具等。當(dāng)這些習(xí)慣改變時(shí)，可影響到正常排便。
3.文化背景 不同人群對(duì)排便環(huán)境有不同的理解和要求，社會(huì)的文化教育程度影響個(gè)人排便觀念和習(xí)慣。排便是個(gè)人的隱私的觀念已經(jīng)被大多數(shù)社會(huì)文化所接受。在喪失隱私情況下，個(gè)體就可能壓抑排便需要，引起排便功能異常。
4.攝入飲食和液體情況 均衡膳食與足量液體是維持正常排便的重要條件。富含纖維素的食物不但能提供必要的糞便容積，加速食糜通過(guò)腸道，還可以減少水分在大腸內(nèi)再吸收，使糞便軟且易排出。每天攝入足量液體，可以液化腸內(nèi)容物，使食糜順利通過(guò)腸道。當(dāng)攝入食物和液體量不足或缺少纖維素時(shí)，無(wú)法產(chǎn)生足夠的糞便容積和液化食糜，食糜通過(guò)回腸的速度減慢，水分的再吸收增加，導(dǎo)致糞便硬結(jié)、排便次數(shù)減少，發(fā)生便秘。
5.年齡 3歲以下的嬰幼兒，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不完善，不能控制排便。有些老年人隨著腹壁肌肉張力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，肛門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致對(duì)糞便控制能力下降，出現(xiàn)排便功能異常。
6.疾病與治療 腸道本身的病變，如：大腸癌、結(jié)腸炎可以使排便次數(shù)增加。其他系統(tǒng)的病變，如：脊髓損傷、腦卒中可出現(xiàn)便失禁。某些治療，如：腹部或肛門(mén)手術(shù)會(huì)因?yàn)槟c壁肌肉暫時(shí)麻痹或傷口疼痛而造成排便困難。
7.藥物 緩瀉藥可以刺激腸蠕動(dòng)，減少腸道水分吸收，促進(jìn)排便；治療腹瀉的收斂藥，服用劑量和時(shí)間掌握不正確，可以導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素，可以抑制腸道正常菌群而導(dǎo)致腹瀉。
（二）對(duì)糞便的評(píng)估
1.次數(shù) 排便次數(shù)因人而異。正常成年人每天排便1～3次；嬰幼兒每天排便3～5次。成年人每天排便＞3次或每周＜3次，視為排便異常。
2.量 排便量與攝入食物種類(lèi)、數(shù)量、液體量、消化道功能、排便次數(shù)等有關(guān)。正常成年人每天排便量約100～300g。攝入高蛋白等精細(xì)食物者，糞便量少；攝入大量蔬菜、水果等粗纖維食物者，糞便量多。
3.顏色 正常成年人糞便的顏色呈黃褐色或棕黃色。嬰兒糞便呈黃色或金黃色。正常情況下因攝入食物和藥物種類(lèi)不同，糞便的顏色可隨之變化，如：攝入動(dòng)物血或含鐵制劑，糞便可呈無(wú)光黑色便；攝入大量綠色蔬菜，糞便可呈暗綠色。非正常情況若出現(xiàn)糞便顏色改變可提示消化系統(tǒng)疾病的存在，如：暗紅色便提示下消化道有出血；柏油樣便提示上消化道有出血；白陶土色便提示有膽道梗阻；糞便表面有鮮血提示患有痔瘡和肛裂；果醬樣便見(jiàn)于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米泔水”樣便見(jiàn)于霍亂、副霍亂。
4.形狀 正常成年人糞便為成形軟便。便秘時(shí)糞便堅(jiān)硬，呈栗子狀；消化不良或急性腸炎時(shí)呈稀便或水樣便；腸道部分梗阻或直腸、肛門(mén)有狹窄時(shí)，糞便可呈扁條形或帶狀等。
5.氣味 糞便氣味因攝入食物種類(lèi)不同而異，其強(qiáng)度由腐敗菌的活性及動(dòng)物蛋白攝入量而定。食肉者氣味重，食素者氣味輕。嚴(yán)重腹瀉病人的糞便呈惡臭味；惡性腫瘤及下消化道潰瘍病人的糞便呈腐臭味；柏油樣便呈腥臭味等。
6.內(nèi)容物 糞便的內(nèi)容物包括食物殘?jiān)�、脫落的腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及機(jī)體代謝后的廢物等。若糞便中混有或糞便表面附著血液、膿液或肉眼可見(jiàn)的黏液，提示消化道發(fā)生了感染或出血。有腸道寄生蟲(chóng)的病人，糞便可見(jiàn)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及絳蟲(chóng)節(jié)片。
習(xí)題：
A.暗綠色
B.暗紅色
C.無(wú)光樣黑色
D.柏油色
E.陶土色
1.膽道完全阻塞時(shí)，糞便顏色是
『正確答案』E
2.下消化道出血時(shí)，糞便顏色是
『正確答案』B
�。ㄈ┏Ｒ�(jiàn)的異常排便
正常情況時(shí)個(gè)體排便活動(dòng)受意識(shí)控制，自然、無(wú)痛苦、無(wú)障礙。但許多因素可以導(dǎo)致排便功能異常。
1.便秘 指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出的糞便過(guò)干過(guò)硬，且排便不暢、困難。
�。�1）原因：引起便秘的因素很多，如：排便習(xí)慣不良；某些器質(zhì)性病變；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；直腸、肛門(mén)手術(shù)；強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；緩瀉藥、栓劑等藥物不合理使用；飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量少；長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等。
�。�2）癥狀與體征：糞便干硬不易排出伴腹痛、腹脹、消化不良、無(wú)食欲、全身乏力、舌苔厚，觸診時(shí)腹部較硬實(shí)且緊張，有時(shí)能觸及包塊，肛診時(shí)能觸及糞塊。
2.糞便嵌塞 指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能夠排出。常發(fā)生于慢性便秘病人。
�。�1）原因：便秘未得到及時(shí)解除，滯留在直腸內(nèi)糞便的水分被持續(xù)吸收，乙狀結(jié)腸排下的糞便又不斷加入，最終使糞便塊又大又硬不能排出，導(dǎo)致糞便嵌塞。
�。�2）癥狀與體征：腹部脹痛，直腸、肛門(mén)疼痛，病人有排便沖動(dòng)，肛門(mén)處有少量液化糞便滲出，但不能排出糞便。
3.腹瀉 指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。短時(shí)間的腹瀉可以幫助機(jī)體排出刺激物質(zhì)和有害物質(zhì)，是一種保護(hù)性反應(yīng)。若是持續(xù)嚴(yán)重的腹瀉，可以使機(jī)體內(nèi)的大量水分和胃腸液?jiǎn)适�，�?dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。加之機(jī)體無(wú)法吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，長(zhǎng)期腹瀉會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。
�。�1）原因：飲食不當(dāng)，如食入被細(xì)菌污染過(guò)的食物；使用瀉劑不當(dāng)；消化系統(tǒng)發(fā)育不完全；情緒焦慮、緊張；胃腸道疾�。荒承﹥�(nèi)分泌疾病，如甲亢等均可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，發(fā)生腹瀉。
（2）癥狀與體征；腹痛、腸痙攣、腸鳴、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、有急于排便的需要和難以控制的感覺(jué)。糞便松散或呈水樣便。
4.排便失禁 指肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而不自主地排便。
�。�1）原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變或損傷，如：癱瘓，胃腸道疾病，精神障礙等。
�。�2）癥狀與體征：病人不自主地排出糞便。
5.腸脹氣 指胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。通常胃腸道內(nèi)氣體有150ml左右。胃內(nèi)的氣體可以通過(guò)口腔嗝出；腸內(nèi)的氣體一部分被小腸吸收，其余通過(guò)肛門(mén)排出。個(gè)體不會(huì)感覺(jué)不適。
（1）原因：產(chǎn)氣性食物食入過(guò)多；吞入大量空氣；腸蠕動(dòng)減少；腸道梗阻；腸道手術(shù)后。
�。�2）癥狀與體征；腹部膨隆、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多，叩診腹部呈鼓音；當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。
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