三、排便異常病人的護(hù)理
（一）便秘病人的護(hù)理
1.健康教育 向病人及家屬宣教維持正常排便習(xí)慣的意義、方法及常識(shí)性知識(shí)；鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，按個(gè)人習(xí)慣制定活動(dòng)計(jì)劃，如：散步、打太極拳、做廣播操等；臥床病人進(jìn)行床上活動(dòng)；指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌張力和增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。
2.幫助病人重新建立排便習(xí)慣 選擇病人自身適合的排便時(shí)間后，每天按此時(shí)間排便，不要急躁，不隨意使用緩瀉劑等方法。
3.合理膳食 病情允許時(shí)，多攝入能促進(jìn)排便的食物和飲料，如：蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；餐前提供檸檬汁、開(kāi)水等熱飲料，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便反射；每天液體攝入不少于2000ml；適當(dāng)供給輕瀉食物，如：梅子汁等促進(jìn)排便；適當(dāng)食用油脂食物等。
4.選擇適宜的排便環(huán)境和姿勢(shì) 給病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境，避開(kāi)查房、治療、護(hù)理、吃飯等時(shí)間，以消除緊張情緒利于排便；病情允許時(shí)，最好采取坐姿或抬高床頭，借重力作用增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便或入廁排便；對(duì)手術(shù)病人，要在手術(shù)前完成床上使用便器的訓(xùn)練。
5.腹部環(huán)行按摩 排便時(shí)用手在腹部由右向左環(huán)行按摩，可增加腹內(nèi)壓，促使結(jié)腸內(nèi)容物下移，促進(jìn)排便。
6.口服緩瀉藥物 遵照醫(yī)囑，根據(jù)病人病情及特點(diǎn)選擇緩瀉藥。緩瀉藥可以使糞便中水分含量增加，刺激腸蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物運(yùn)行，促進(jìn)排便。老人和嬰幼兒應(yīng)選擇藥理作用緩和的瀉藥。慢性便秘病人可選擇蓖麻油、番瀉葉、酚酞、大黃等接觸性瀉藥。長(zhǎng)期使用或?yàn)E用瀉藥易造成個(gè)體對(duì)緩瀉藥的依賴。
7.使用簡(jiǎn)易通便劑常用開(kāi)塞露、甘油栓等。
8.以上方法均無(wú)效時(shí)，遵照醫(yī)囑行灌腸法。
習(xí)題：
男，59歲。心肌梗死，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，平時(shí)飲食精細(xì)，時(shí)常便秘，為其講解預(yù)防便秘的知識(shí)，病人復(fù)述的內(nèi)容應(yīng)予糾正的是
A.每日定時(shí)排便一次
B.適當(dāng)翻身或下床活動(dòng)
C.多食蔬菜，水果和粗糧
D.攝入足夠的水分
E.每晚睡前使用開(kāi)塞露
『正確答案』E
（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理
1.糞便嵌塞早期病人可口服緩瀉藥或使用簡(jiǎn)易通便劑潤(rùn)腸通便。
2.必要時(shí)用油劑保留灌腸，2～3小時(shí)后再行清潔灌腸。
3.進(jìn)行人工取便，通常在清潔灌腸無(wú)效時(shí)遵照醫(yī)囑執(zhí)行。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷直腸黏膜。人工取便法易刺激其迷走神經(jīng)，所以心臟病、脊髓損傷者慎用。操作中，病人出現(xiàn)心悸、頭昏時(shí)立即停止操作。
4.健康教育向 病人及家屬宣教有關(guān)排便的知識(shí)，養(yǎng)成合理膳食結(jié)構(gòu)。建立并維持正常排便習(xí)慣，防止便秘發(fā)生。
�。ㄈ└篂a病人的護(hù)理
1.去除原因 如停食被污染的食物和飲料；遵醫(yī)囑為腸道感染者應(yīng)用抗生素。
2.臥床休息 目的是減少腸蠕動(dòng)。對(duì)不能自理的病人及時(shí)送給便器。
3.調(diào)理膳食 鼓勵(lì)病人多飲水，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免油膩、高纖維等食物。嚴(yán)重腹瀉病人要暫時(shí)禁食。
4.及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì) 遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉劑、口服補(bǔ)鹽液或靜脈輸液，以防治水、電解質(zhì)紊亂。
5.維持皮膚完整性及保持床上用物清潔。
�。�1）每次排便后，用軟紙擦拭肛門后用溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏以保護(hù)局部皮膚。嬰幼兒、老人、身體衰弱病人由護(hù)士協(xié)助。
（2）協(xié)助病人沐浴，及時(shí)更換糞便污染的衣褲及床單、被套等。使用過(guò)的便器清洗干凈后，置于易取處，方便病人使用。
6.密切觀察病情 觀察并記錄糞便性質(zhì)、次數(shù)，嚴(yán)重腹瀉病人注意有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂。病情危重病人注意生命體征變化。疑為傳染病者按消化道隔離原則護(hù)理。
7.健康教育 向病人宣教飲食衛(wèi)生常識(shí)，腹瀉的原因及如何防治，切斷病從口入的途徑，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
（四）排便失禁病人的護(hù)理
1.心理護(hù)理 便失禁病人的心情處于緊張、焦慮、窘迫狀態(tài)，常感到自卑、憂郁、痛苦，期望得到理解和幫助。護(hù)士應(yīng)尊重、理解病人，給予心理安慰和精神上的支持。
2.保持床上用物清潔及維持皮膚完整性 床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，糞便污染后及時(shí)更換，以保持床上用物清潔。及時(shí)用溫水清洗肛門周圍，并涂油膏以保護(hù)局部皮膚，避免皮膚破損感染。注意骶尾部皮膚變化，防止褥瘡發(fā)生。
3.重新建立控制排便能力 掌握病人排便時(shí)間和規(guī)律后，在與病人進(jìn)行溝通的基礎(chǔ)上，定時(shí)給予便器，促使病人按時(shí)排便；與醫(yī)生協(xié)調(diào)使用導(dǎo)瀉栓劑或灌腸，以刺激定時(shí)排便；教會(huì)病人進(jìn)行肛門括約肌及盆底部肌肉收縮鍛煉，其方法是：病人取站立、坐或臥位，試作排便動(dòng)作，慢慢收縮、然后再慢慢放松肛門括約肌及盆底部肌肉，每個(gè)動(dòng)作10秒左右，連續(xù)10次，每次鍛煉20～30分鐘，每日數(shù)次。以病人不感到疲乏為宜。
4.供給液體 如無(wú)禁忌，保證病人每天攝入足量液體。
5.開(kāi)窗通風(fēng) 為保持室內(nèi)空氣新鮮，要定時(shí)或必要時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，去除不良?xì)馕丁?span lang="EN-US">
習(xí)題：
患者女性，55歲。因外傷入院。病人不能控制排便，多次將大便排在床上，護(hù)理的重點(diǎn)是
A.定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，消除不良?xì)馕?span lang="EN-US">
B.保護(hù)肛周皮膚，防止壓瘡
C.尊重病人，消除心理壓力
D.觀察糞便性質(zhì)、顏色與量
E.保證每天攝入足量的液體
『正確答案』B
（五）腸脹氣病人的護(hù)理
1.向病人宣教要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。
2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。病情允許時(shí)可下床活動(dòng)，如：散步、做操等；臥床病人護(hù)士協(xié)助在床上做翻身、轉(zhuǎn)體活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
3.尋找并去除引起腸脹氣原因。勿食易產(chǎn)氣的食物和飲料。治療腸道疾病等。
4.輕度腹脹時(shí)，可行腹部按摩、熱敷，針灸療法；嚴(yán)重腹脹時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療或行肛管排氣。
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