第四節(jié) 無(wú)菌技術(shù)
一、無(wú)菌技術(shù)概念與操作原則
�。ㄒ唬�概念
1.無(wú)菌技術(shù) 無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。
2.無(wú)菌區(qū) 無(wú)菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。
3.非無(wú)菌區(qū) 非無(wú)菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。
4.無(wú)菌物品 無(wú)菌物品指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。
�。ǘo(wú)菌技術(shù)的操作原則
1.無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30min應(yīng)停止清掃工作，減少人員流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。
2.無(wú)菌操作前，操作者要戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。
3.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念。
4.無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且要有明顯標(biāo)志；無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，應(yīng)放置在無(wú)菌包或無(wú)菌容器中；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。
5.進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)該使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可穿越無(wú)菌區(qū)，手臂也不可觸及無(wú)菌物品；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已經(jīng)被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。
6.一套無(wú)菌物品只供一位病人使用一次。以防交叉感染。
習(xí)題：
為防止交叉感染，具有針對(duì)性的措施是：
A.一份無(wú)菌物品只供一位病人使用
B.無(wú)菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定處
C.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)存放
D.無(wú)菌物品應(yīng)定期檢查有效使用期
E.用無(wú)菌鉗夾取無(wú)菌物品
『正確答案』A
關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，正確的是：
A.操作前10分鐘應(yīng)停止清掃工作
B.無(wú)菌包被無(wú)菌生理鹽水打濕可晾干再用
C.操作時(shí)，操作者身體要緊挨無(wú)菌區(qū)
D.用物懷疑被污染應(yīng)更換并重新滅菌
E.無(wú)菌物品取出，若不用應(yīng)立即放回?zé)o菌容器中
『正確答案』D
二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法
（一）無(wú)菌持物鉗使用法
1.目的 用于取放和傳遞無(wú)菌物品。
2.評(píng)估
�。�1）根據(jù)夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。
（2）操作環(huán)境是否整潔、寬敞，操作臺(tái)是否清潔、干燥。
�。�3）夾取的無(wú)菌物品放置是否合理。
3.計(jì)劃
�。�1）環(huán)境準(zhǔn)備：應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒，物品布局合理；操作前30分鐘停止清掃工作，減少人員流動(dòng)。
（2）用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗、浸泡無(wú)菌持物鉗的容器及溶液。
臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種。卵圓鉗可夾取刀、剪、鑷、治療碗、彎盤(pán)等；三叉鉗常用于夾取較大或較重物品，如：瓶、罐、盆、骨科器械等；鑷子適用于夾取針頭、棉球、紗布等。
無(wú)菌持物鉗的存放方法：一種是經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液、底部墊有紗布的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／2，每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗。另一種是干燥保存法，將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，治療前開(kāi)包，4～8小時(shí)更換一次。
4.實(shí)施
無(wú)菌持物鉗使用法操作要點(diǎn)：
（1）洗手，戴口罩，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備環(huán)境及用物。
�。�2）檢查有效日期，將浸泡無(wú)菌持物鉗的容器蓋打開(kāi)。容器蓋閉合時(shí)不可從蓋孔中取、放無(wú)菌持物鉗。
�。�3）手持無(wú)菌持物鉗，使鉗端閉合，從容器中央垂直取出。取放時(shí)，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染。
�。�4）使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒置向上。以防消毒液倒流而污染鉗端。
（5）使用后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時(shí)松開(kāi)軸節(jié)，使鉗端分開(kāi)。便于鉗端與消毒液充分接觸。
�。�6）到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。
�。�7）無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門(mén)，如：門(mén)診換藥室、注射室、手術(shù)室等應(yīng)每天清潔、滅菌，更換消毒液。不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果。不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚，以防被污染。應(yīng)保持無(wú)菌持物鉗處于無(wú)菌狀態(tài)。
5.評(píng)價(jià)
�。�1）取放無(wú)菌持物鉗時(shí)將鉗端閉合，未觸及溶液面以上部分或罐口邊緣。
�。�2）使用過(guò)程中始終保持無(wú)菌持物鉗鉗端向下，未觸及非無(wú)菌區(qū)。
（3）使用完畢立即閉合無(wú)菌持物鉗鉗端，放回罐內(nèi)，浸泡時(shí)將鉗端打開(kāi)，以便充分接觸消毒液。
習(xí)題：
無(wú)菌持物鉗的正確使用方法是：
A.可夾取任何無(wú)菌物品
B.取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，鉗端應(yīng)閉合
C.門(mén)診換藥室的無(wú)菌鉗，每周消毒一次
D.到遠(yuǎn)處取物時(shí)應(yīng)速去速回
E.使用時(shí)持物鉗鉗端向上
『正確答案』B
�。ǘo(wú)菌容器使用法
1.目的 用于盛放無(wú)菌物品并保持其無(wú)菌狀態(tài)。
2.評(píng)估 操作目的及環(huán)境，無(wú)菌容器的種類。
3.計(jì)劃
（1）環(huán)境準(zhǔn)備：同無(wú)菌持物鉗的使用。
�。�2）用物準(zhǔn)備：
1）無(wú)菌持物鉗，盛放無(wú)菌物品的容器，常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及貯槽等。
2）無(wú)菌容器內(nèi)盛治療碗、棉球、紗布等。
4.實(shí)施
無(wú)菌容器的使用法操作要點(diǎn)：
�。�1）洗手，戴口罩，根據(jù)操作目的準(zhǔn)備環(huán)境及用物。
�。�2）檢查無(wú)菌容器標(biāo)記、滅菌日期。
�。�3）取物時(shí)，打開(kāi)容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中容器蓋內(nèi)面斜向下方，防止污染容器蓋內(nèi)面。用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品。拿蓋時(shí)，手不可觸及容器蓋的邊緣及內(nèi)面。取出無(wú)菌物品時(shí)，不可觸及容器的邊緣。
（4）取物后，立即將容器蓋蓋嚴(yán)。避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久。
�。�5）手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部。手指不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。手臂不可在無(wú)菌容器上穿越。
5.評(píng)價(jià)
�。�1）無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣。
�。�2）手未觸及無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面及邊緣。未穿越無(wú)菌區(qū)。
習(xí)題：
使用無(wú)菌容器正確的操作是：
A.蓋的內(nèi)面朝下，以便放置穩(wěn)妥
B.物品取出后，未污染的物品可放回
C.手握容器邊緣，以便持物牢靠
D.開(kāi)蓋30分鐘內(nèi)蓋好，以防污染
E.手指不可觸及容器內(nèi)面及邊緣
『正確答案』E
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