第二節(jié) 靜脈輸血
靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。
一、靜脈輸血的目的及種類
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1.補(bǔ)充血容量 用于失血失液引起的血容量減少或休克病人,以增加有效循環(huán)血量,提升血壓,增加心排出量,促進(jìn)循環(huán)。
2.糾正貧血 用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人,以增加血紅蛋白含量,促進(jìn)攜氧功能。
3.供給血小板和各種凝血因子 有助于止血,用于凝血功能障礙的病人。
4.輸入抗體、補(bǔ)體 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,用于嚴(yán)重感染的病人。
5.增加白蛋白 維持膠體滲透壓,減輕組織液滲出和水腫,用于低蛋白血癥病人。
6.排除有害物質(zhì) 用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒,血紅蛋白失去運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣供組織利用時(shí),以改善組織器官的缺氧狀況。
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1.全血 全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分為:
。1)新鮮血:指在4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中,保存一周內(nèi)的血。它基本保留了血液的所有成分,可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。
(2)庫(kù)存血:雖含有血液的各種成分,但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多,鉀離子含量增多,酸性增高。大量輸注時(shí),可引起高血鉀癥和酸中毒。庫(kù)存血在4℃的冰箱內(nèi)可保存2~3周。適用于各種原因引起的大出血。
2.成分血 成分輸血是根據(jù)血液比重不同,將血液的各種成分加以分離提純,根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。
。1)血漿:全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白,不含血細(xì)胞,無(wú)凝集原?煞譃橐韵聨追N:①新鮮血漿,含正常量的全部凝血因子,適用于凝血因子缺乏者;②保存血漿,用于血容量及血漿蛋白較低的病人;③冰凍血漿,-30℃保存,有效期1年,用時(shí)放在37℃溫水中融化;④干燥血漿,冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成,保存期限為5年,用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞酸鈉溶液溶解。
。2)紅細(xì)胞:①濃集紅細(xì)胞:新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分,適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人;②洗滌紅細(xì)胞:紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后,再加入適量生理鹽水,用于免疫性溶血性貧血病人;③紅細(xì)胞懸液:提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成,適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。
(3)白細(xì)胞濃縮懸液:新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞,4℃保存,48小時(shí)內(nèi)有效,用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。
。4)血小板濃縮懸液:全血離心所得,22℃保存,24小時(shí)內(nèi)有效,用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。
。5)各種凝血制劑:如凝血酶原復(fù)合物等,適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。
3.其他血液制品
(1)白蛋白液:從血漿提純而得,能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓,用于低蛋白血癥病人。
。2)纖維蛋白原:適用于纖維蛋白缺乏癥,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)者。
。3)抗血友病球蛋白濃縮劑:適用于血友病病人。
習(xí)題:
庫(kù)存血在4℃的環(huán)境內(nèi)可保存
A.24h
B.48h
C.72h
D.1周
E..2~3周
『正確答案』E
葉先生,26歲,因患白血病住院治療,為增加其機(jī)體抵抗力,可給予輸入的血液制品是
A.洗滌紅細(xì)胞
B.白細(xì)胞濃縮懸液
C.血小板濃縮懸液
D.庫(kù)存血
E.新鮮血
『正確答案』B
二、血型及交叉配血試驗(yàn)
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指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。臨床上主要有:
1. ABO血型系統(tǒng) ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型(表1-14-2)。
2.Rh血型系統(tǒng) 人類紅細(xì)胞除含AB抗原外,還有C、c、D、d、E、e六種抗原。Rh血型以D抗原存在與否來(lái)表示。Rh陽(yáng)性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽(yáng)性,Rh陰性者不足1%。
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交叉相容配血試驗(yàn)的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。輸血前雖已驗(yàn)明供血者與受血者的ABO血型相同,為保證輸血安全,在確定輸血前仍需再做交叉相容配血試驗(yàn)。
1.直接交叉相容配血試驗(yàn) 用受血者血清和供血者紅細(xì)胞進(jìn)行配合試驗(yàn),檢查受血者血清中有無(wú)破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。其結(jié)果絕對(duì)不可有凝集或溶血現(xiàn)象。
2.間接交叉相容配血試驗(yàn) 用供血者血清和受血者紅細(xì)胞交叉配合,檢查輸入血液的血漿中有無(wú)能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。