衛(wèi)生資格考試吧

第二節(jié)　胃炎病人的護(hù)理

　　一、急性單純性胃炎
　　急性單純性胃炎主要由化學(xué)、物理因素和微生物感染、細(xì)菌毒素等引起。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　1.細(xì)菌毒素或微生物感染：食用被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物。以沙門菌屬、嗜鹽菌為最常見，毒素以金黃色葡萄球菌毒素為最多見。若同時(shí)合并腸炎稱急性胃腸炎。
　　2.物理因素：如進(jìn)食過冷、過熱、粗糙食物以及暴飲暴食等。
　　3.化學(xué)因素：如長(zhǎng)期服用藥物，飲用濃茶、烈性酒等。
　　4.應(yīng)激狀態(tài)、精神神經(jīng)功能障礙等。
　　以上因素均可損傷胃黏膜而引起炎性改變。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　1.癥狀：進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)即可發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、腹痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，嘔吐物為不消化食物。若伴有腸炎可出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至引起休克。
　　2.體征：上腹部或臍部有輕壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。
　　（三）輔助檢查
　　糞便檢查若有胃腸炎常規(guī)檢查可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.注意去除病因，應(yīng)臥床休息，可暫時(shí)禁食1～2頓或予以清淡流質(zhì)食物，多飲水。
　　2.對(duì)于腹痛劇烈病人可遵醫(yī)囑給予局部熱敷或解痙劑。
　　3.頻繁嘔吐或腹瀉病人出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。伴腸炎者可加用抗生素治療。
　　一般預(yù)后良好。

　　二、急性糜爛性胃炎
　　急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變，常伴有出血，亦稱為出血性胃炎。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　1.飲用烈性酒。酒具有親酯性和溶酯性，高濃度酒可直接破壞胃黏膜，胃腔內(nèi)的氫離子進(jìn)入胃黏膜內(nèi)，進(jìn)一步加重胃黏膜的損害，最終導(dǎo)致胃黏膜糜爛和出血。
　　2.長(zhǎng)期服用某些藥物可破壞胃黏膜而發(fā)生糜爛、出血。如非甾體抗炎藥可直接損傷胃黏膜上皮層，抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生；某些抗腫瘤藥物對(duì)胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒性作用。
　　3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后、顱內(nèi)病變、休克及重要器官的功能衰竭等均可使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)而引起急性胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，臨床表現(xiàn)為出血。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　常以上消化道出血為主要表現(xiàn)，多有嘔血及黑便，常呈間歇性發(fā)作，可自止。部分病人可有上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，一部分病人癥狀很輕或無(wú)癥狀。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.糞便檢查：大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
　　2.纖維胃鏡檢查：應(yīng)在出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血和水腫，表面可附有黏液和炎性滲出物。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.針對(duì)病因，積極治療原發(fā)疾病，并去除各種誘發(fā)因素。
　　2.服用抑酸劑，降低胃內(nèi)酸度。常用膠體鋁-鎂合劑，每4～8小時(shí)口服10～20ml。也可服用H₂受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等。
　　3.保護(hù)胃黏膜可用硫糖鋁、膠體鉍等。

　　三、急性腐蝕性胃炎
　�。ㄒ唬┎∫�
　　由于誤食或有意吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑引起的急性胃黏膜炎癥。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇痛，并伴有吞咽疼痛甚至吞咽困難�？捎蓄l繁的惡心、嘔吐，嘔吐物為出血性黏膜腐片。可因服用腐蝕劑不同，在唇、口腔、咽喉部黏膜上呈現(xiàn)不同顏色的灼痂，如硫酸為黑色痂、鹽酸為灰棕色痂、硝酸呈深黃色痂、醋酸或草酸為白色痂，強(qiáng)堿呈透明水腫。
　　重者可出現(xiàn)休克、食管或胃穿孔，最終會(huì)導(dǎo)致食管、賁門或幽門的瘢痕性狹窄。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.采取妥善措施，積極搶救，一般禁忌洗胃。
　　2.禁食。
　　3.有休克癥狀，首先搶救休克。
　　4.給予有針對(duì)性的解毒藥物。
　　吞服強(qiáng)酸病人應(yīng)立即口服牛奶、蛋清或弱堿溶液如鎂乳、氫氧化鋁等。吞服堿性毒物病人可用稀釋的食醋或果汁。
　　5.為防止感染可給予廣譜抗生素。
　　6.后期出現(xiàn)有食管狹窄者可進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)。

　　四、慢性胃炎
　　慢性胃炎是由不同病因引起的各種胃黏膜慢性炎癥。是胃部疾患最常見的疾病之一，發(fā)病率在各種胃病中居于首位，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。在慢性胃炎的進(jìn)展中，如炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅在胃小凹和黏膜固有層的表層，腺體沒有損害，稱為慢性淺表性胃炎。如果病變累及腺體，腺體發(fā)生萎縮、消失，胃黏膜變薄，稱其為慢性萎縮性胃炎。當(dāng)胃腺細(xì)胞發(fā)生腸腺化生或假性幽門腺化生、增生，增生的上皮和腸化的上皮異常發(fā)育，形成不典型增生，到達(dá)中度以上被認(rèn)為癌前病變。
　　（一）病因及發(fā)病機(jī)制
　　1.幽門螺桿菌（Hp）感染目前認(rèn)為慢性胃炎約90%由幽門螺桿菌感染所引起，幽門螺桿菌具有鞭毛，能穿過胃的黏液層到胃黏膜，通過其產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A等物質(zhì)引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起炎性反應(yīng)；幽門螺桿菌體胞壁可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。以上因素長(zhǎng)期存在致使胃黏膜發(fā)生慢性炎癥。
　　2.自身免疫反應(yīng) 以富含壁細(xì)胞的胃體和胃底部黏膜萎縮為主。壁細(xì)胞損傷后作為抗原刺激病人體內(nèi)引起產(chǎn)生抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使其總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少、喪失；壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少、喪失，影響維生素B ₁₂的吸收而發(fā)生惡性貧血。
　　3.理化因素影響 由于膽汁反流、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物、長(zhǎng)期飲用濃茶、酒、咖啡以及食用過冷、過熱、過于粗糙的食物等因素，均可引起胃黏膜損害。
　　4.其他 有人認(rèn)為慢性胃炎與年齡有關(guān)，慢性萎縮性胃炎是一種老年性改變，可能與黏膜退行性變，使其營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降、屏障功能減低有關(guān)。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　慢性胃炎病程遷延，多無(wú)明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、暖氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數(shù)病人有嘔血與黑便。
　　本病多無(wú)明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.胃液分析 自身免疫性胃炎病人有胃酸缺乏。
　　2.血清學(xué)檢查 血清促胃液素水平可降低或正常，可存在抗壁細(xì)胞抗體，但滴度低。自身免疫性胃炎病人血清促胃液素水平常明顯升高，可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。
　　3.胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查是最可靠的確診方法�；罱M織檢查可進(jìn)行病理診斷。
　　4.幽門螺桿菌檢測(cè) 活組織病理檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)，也可通過¹³C或¹⁴C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　1.幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動(dòng)性者應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。
　　2.根據(jù)病因給予相應(yīng)處理，有膽汁反流者，可用考來(lái)烯胺或氫氧化鋁凝膠吸附。
　　因服用藥物引起的，應(yīng)立即停服并用抑酸劑或硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)藥，硫糖鋁在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。
　　還可用嗎丁琳或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥，加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。
　　3.對(duì)有煙酒嗜好病人，應(yīng)勸其戒除。
　　4.有惡性貧血病人，可注射維生素B₁₂加以糾正。

　　五、急、慢性胃炎的護(hù)理措施
　　1.休息 急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期，病人生活要有規(guī)律，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合。
　　2.飲食護(hù)理急性發(fā)作期病人可給予無(wú)渣、半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍?/span>，如病人有少量出血可給予牛奶、米湯等，以中和胃酸，利于黏膜的恢復(fù)。劇烈嘔吐、嘔血的病人應(yīng)禁食，進(jìn)行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
　　恢復(fù)期給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。如胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、濃肉湯、雞湯。
　　3.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予局部熱敷、按摩、針灸或給止痛藥物等緩解疼痛。
　　4.心理護(hù)理 應(yīng)注意安慰病人以使其精神放松，消除癥狀反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，從而增強(qiáng)病人對(duì)疼痛的耐受性。應(yīng)指導(dǎo)病人，掌握有效的自我護(hù)理和保健，減少本病的復(fù)發(fā)次數(shù)。
　　5.急性胃炎病人應(yīng)及時(shí)治療，以免發(fā)展為慢性胃炎。因慢性胃炎可有10%病人轉(zhuǎn)為胃癌，慢性胃炎病人堅(jiān)持定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展是很重要的。
　　例題：
　　1.患者于中午進(jìn)餐后，晚6時(shí)許出現(xiàn)上腹痛，伴嘔吐。護(hù)理查體：T37.7℃，上腹部壓痛明顯，但無(wú)放射痛，血、便常規(guī)無(wú)異常。你考慮該患者最可能患哪種疾�。ā。�
　　A.急性胃炎
　　B.急性胰腺炎
　　C.急性膽囊炎
　　D.急性腸炎
　　E.胃潰瘍

　　 [答疑編號(hào)500697040101]
　　『正確答案』（A）

　　2.慢性胃炎臨床表現(xiàn)一般不包括（　）
　　A.食欲不振
　　B.餐后飽脹
　　C.惡心嘔吐
　　D.反酸噯氣
　　E.規(guī)律性上腹痛

　　[答疑編號(hào)500697040102]
　　『正確答案』（E）