第五節(jié) 液體療法及護理
本節(jié)考點：
�。�1）護理評估
�。�2）護理措施
一、護理評估
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1.一般資料：年齡、性別、體重、飲食習慣等。
2.既往史：了解有無慢性疾病，特別是易導致水、電解質、酸堿失衡的疾病，如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。
�。ǘ┥眢w狀況
1.生命體征是否穩(wěn)定：體溫過高引起出大汗導致脫水，血容量不足可使血壓下降，血容量不足和某些電解質異�？梢鹈}搏變化，呼吸變化不僅是體液失調的表現(xiàn)，同時也是體液失調的原因。
2.皮膚和黏膜：皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足。
3.神經(jīng)精神表現(xiàn)：煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。
4.液體出入量：禁飲食，咽下困難，頻繁嘔吐，嚴重腹瀉，長期應用利尿劑等都可使體液大量丟失，引起水、電解質、酸堿失衡。尿量減少可為體液不足引起，也可為腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。
�。ㄈ┹o助檢查
1.實驗室檢查：血pH值、CO2CP、K＋、Na＋、CO2＋等電解質變化。
2.心電圖檢查：某些電解質改變時心電圖可出現(xiàn)明顯改變。
3.中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段靜脈內壓力，其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為O.59～1.18kPa（6～12cmH20），過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。
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病人及家屬對體液失衡的認識及重視程度、承受能力。
二、護理措施
�。ㄒ唬┚S持正常體液
1.體液不足的糾正：保證液體入量，制訂補液計劃。
（1）補多少：包括三部分：
1）生理需要量：正常人每日生理需要量為2000～2500ml。
2）累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時已經(jīng)損失的液體量。
3）繼續(xù)損失量：在治療過程中，繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腹瀉、腸瘺、體溫升高、出大汗、氣管切開等損失液量要充分估計。
糾正體液紊亂的關鍵在于第1天的處理：
第1天補液量＝生理需要量＋1／2累積喪失量
第2天補液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)喪失量＋部分累積喪失量
第3天補液量＝生理需要量＋前1天繼續(xù)喪失量
輸液量的多少，除上述計算外，尚需密切觀察病人的變化，注意意識、呼吸和心率，根據(jù)病情隨時調整。
�。�2）補什么：原則是缺什么補什么。對鹽、糖的生理需要量，正常人氯化鈉5～9g／d。氯化鉀2～3g／d，葡萄糖100～150g／d以上。
可補液5%葡萄糖鹽水500～10OOml／d，5%～10%葡萄糖液1500ml／d，10%氯化鉀溶液20～30ml／d。累積喪失量的液體由脫水的性質確定。如高滲性脫水，飲水或輸注5%葡萄糖溶液為首選。低滲性脫水，輕者以等滲鹽水，中度或重度者需要補充高滲鹽水。等滲性脫水，一般以等滲鹽水和5%葡萄糖液各半交替輸入。酸中毒輕度的糾正脫水，重度補給堿性液等。
�。�3）如何補：補液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補鉀。尿暢是指尿量在30ml／h以上。在具體補液時根據(jù)病人的情況進行調整。
2.體液過多的糾正
（1）限制水入量。
（2）脫水利尿。
�。ǘ┭a液觀察和監(jiān)測
（1）精神狀況：清醒、合作表示補液正常。
（2）脫水情況：口渴、尿少是否得到改善。
（3）生命體征：是否平穩(wěn)。
（4）尿量變化：尿量是否增多。
（5）體重改變：水過多的病人體重是否下降。
（6）中心靜脈壓與血壓改變。
（7）心電圖監(jiān)測。
（8）生化指標測定。
練習題
1.糾正體液紊亂的關鍵在于第1天的處理，第1天補液量應為
A.生理需要量
B.生理需要量＋1／4累積喪失量
C.生理需要量＋1／2累積喪失量
D.生理需要量＋2／3累積喪失量
E.生理需要量＋累積喪失量
『正確答案』C
2.低滲性脫水重度缺鈉者的靜脈補液順序是
A.先輸注含鹽溶液，后輸膠體溶液，再給高滲鹽水
B.先輸注含鹽溶液，后輸高滲鹽水，再給膠體溶液
C.先輸注高滲鹽水，后輸膠體溶液，再給含鹽溶液
D.先輸注高滲鹽水，后輸含鹽溶液，再給膠體溶液
E.先輸注膠體溶液，后輸高滲鹽水，再給含鹽溶液
『正確答案』A
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