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第四節(jié)　護(hù)理措施

　�。ㄒ唬�補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量
　　1.專人護(hù)理 休克病人病情嚴(yán)重，應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護(hù)理。
　　2.建立靜脈通路 迅速建立1～2條靜脈輸液通道。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。
　　3.合理補(bǔ)液 一般先快速輸入晶體液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度。
　　

　　4.記錄出入量 輸液時(shí)，尤其在搶救過程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。
　　5.嚴(yán)密觀察病情變化 每15～30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。
　　（二）改善組織灌注
　　1.休克體位 將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量。
　　2.使用抗休克褲 抗休克褲充氣后在腹部與腿部加壓，使血液回流入心臟，改善組織灌流，同時(shí)可以控制腹部和下肢出血。當(dāng)休克糾正后，由腹部開始緩慢放氣，每15秒測(cè)量血壓1次，若血壓下降超過5mmHg，應(yīng)停止放氣，并重新注氣。
　　3.應(yīng)用血管活性藥物 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中，監(jiān)測(cè)血壓的變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度，預(yù)防血壓驟降引起不良后果。使用時(shí)從低濃度、慢速度開始，每5～10分鐘測(cè)1次血壓，血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測(cè)1次，并按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速。嚴(yán)防血管收縮藥物外滲，若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應(yīng)立即更換滴注部位，患處用O.25%普魯卡因封閉，以免發(fā)生皮下組織壞死。
　�。ㄈ�）增強(qiáng)心肌功能
　　遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如靜脈注射毛花苷丙快速達(dá)到洋地黃化（O.8mg／d）。用藥過程中，注意觀察心率變化及藥物的副作用。
　�。ㄋ模┍３趾粑�道通暢
　　遵醫(yī)囑給予吸氧，嚴(yán)重呼吸困難者，可行氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。
　�。ㄎ澹╊A(yù)防感染
　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
　　2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。
　�。�六）調(diào)節(jié)體溫
　　1.密切觀察體溫變化。
　　2.保暖 休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。一般室內(nèi)溫度以20℃左右為宜。切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，以防燙傷及皮膚血管擴(kuò)張，后者使心、肺、腦、腎等重要臟器的血流灌注進(jìn)一步減少。此外，加熱可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。
　　3.庫(kù)存血的復(fù)溫 輸血前應(yīng)將庫(kù)存血復(fù)溫后再輸入。
　　4.降溫 感染性休克高熱時(shí)，應(yīng)予物理降溫。必要時(shí)采用藥物降溫。
　�。ㄆ撸╊A(yù)防意外損傷
　　對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。
　　例題：
　　各型休克共同的病理生理基礎(chǔ)是
　　A.血壓下降
　　B.中心靜脈壓下降
　　C.脈壓下降
　　D.尿量減少
　　E.有效循環(huán)血量銳減

　　 [答疑編號(hào)500698030101]
　　『正確答案』E

　　休克早期的臨床表現(xiàn)是
　　A.表情淡漠
　　B.發(fā)紺，四肢厥冷
　　C.脈壓小，尿量減少
　　D.血壓下降，脈速
　　E.抽血時(shí)血液粘稠易凝

　　 [答疑編號(hào)500698030102]
　　『正確答案』C

　　休克病人治療的關(guān)鍵是
　　A.補(bǔ)充血容量
　　B.維護(hù)重要臟器功能
　　C.應(yīng)用血管活性藥物
　　D.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
　　E.糾正酸堿失衡

　　 [答疑編號(hào)500698030103]
　　『正確答案』A

　　監(jiān)測(cè)休克病情變化最簡(jiǎn)便的指標(biāo)是
　　A.神志
　　B.皮膚色澤及溫度
　　C.生命體征
　　D.中心靜脈壓
　　E.尿量

　　 [答疑編號(hào)500698030104]
　　『正確答案』E

　　休克病人應(yīng)采取的臥位是
　　A.頭高足低位
　　B.頭低足高位
　　C.中凹臥位
　　D.左側(cè)臥位
　　E.右側(cè)臥位

　　 [答疑編號(hào)500698030105]
　　『正確答案』C

　　急性腹膜炎病人發(fā)生休克的主要原因
　　A.發(fā)熱
　　B.大量嘔吐
　　C.劇烈疼痛
　　D.血容量減少及毒素吸收
　　E.細(xì)菌毒力強(qiáng)

　　 [答疑編號(hào)500698030106]
　　『正確答案』D

　　休克病人血壓和中心靜脈壓均低，提示
　　A.血容量嚴(yán)重不足
　　B.心功能不全
　　C.血管過度收縮
　　D.血容量相對(duì)過多
　　E.血容量相對(duì)不足

　　 [答疑編號(hào)500698030107]
　　『正確答案』A