第四章 多器官功能障礙綜合征
第一節(jié) 概 述
本節(jié)考點(diǎn):
。1)病因
(2)臨床類型
。3)預(yù)防
多器官功能障礙綜合征(MODS or MODF)是指急性疾病過程中,同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙。
。ㄒ唬┎∫
多系統(tǒng)器官功能衰竭中最常見的器官是肺臟。其次是腎、肝、心,中樞神經(jīng)系統(tǒng),胃腸,免疫系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)。MODF可繼發(fā)于下列急癥:
1.嚴(yán)重的損傷如創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等,失血失液多,并發(fā)休克或感染。
2.心臟驟停復(fù)蘇后。
3.嚴(yán)重的急腹癥如出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻。
4.除腹部以外的其他部位化膿性病變引起膿毒血癥。
5.婦產(chǎn)科急癥如產(chǎn)后大出血。
6.病人如果原有某種疾病,遭受上述急性損害后更易發(fā)生MODF,如慢性器官病變(冠心病、肝硬化、慢性腎衰竭等)、免疫功能低下(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿。、營養(yǎng)不良等。輸血、輸液、用藥或呼吸機(jī)使用不當(dāng)也是MODF的誘因。
。ǘ┡R床類型
MODF的臨床過程有兩種類型:
1.一期速發(fā)型 是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。
2.二期遲發(fā)型 是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙,常為心血管或腎或肺的功能障礙,經(jīng)過一段近似穩(wěn)定期,繼而發(fā)生多器官系統(tǒng)的功能障礙。心血管、肺、腦和腎的功能障礙表現(xiàn)比較明顯,而肝、胃腸和血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙,至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。
。ㄈ╊A(yù)防
多系統(tǒng)器官功能衰竭病情危重,一旦發(fā)生進(jìn)展極為迅速,治療困難,因此在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克以及大手術(shù)后的病人時,應(yīng)警惕MODF的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)MODF的早期征象,應(yīng)及時采取治療護(hù)理措施。主要預(yù)防措施有:
1.處理各種急癥時應(yīng)有整體觀點(diǎn),根據(jù)病情輕重緩急采取措施。運(yùn)用現(xiàn)代各種監(jiān)測技術(shù),客觀衡量病情,監(jiān)測并治療重要器官的病癥。
2.改善病人呼吸、循環(huán)功能,盡早糾正低血容量,組織低灌流和缺氧,盡快改善各器官的功能。在實(shí)施救治方法時,注意有效的監(jiān)測各器官的功能,避免誘發(fā)或加重某些器官的病變。
3.防治感染,MODF可直接起源于感染(急性腹膜炎、化膿性膽管炎),或發(fā)生于創(chuàng)傷、燒傷后合并感染。應(yīng)選用有效的廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗生素。
4.改善全身狀況,糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡,給予充分營養(yǎng)支持,并且做好病人心理護(hù)理。
5.積極治療最先出現(xiàn)的器官衰竭,以阻斷病理的連鎖反應(yīng)。