衛(wèi)生資格考試吧

第四章　多器官功能障礙綜合征

第一節(jié)　概　述

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因
　　（2）臨床類型
　�。�3）預(yù)防
　　多器官功能障礙綜合征（MODS or MODF）是指急性疾病過程中，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官或系統(tǒng)的急性功能障礙。
　�。ㄒ唬┎∫�
　　多系統(tǒng)器官功能衰竭中最常見的器官是肺臟。其次是腎、肝、心，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸，免疫系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)。MODF可繼發(fā)于下列急癥：
　　1.嚴(yán)重的損傷如創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)等，失血失液多，并發(fā)休克或感染。
　　2.心臟驟停復(fù)蘇后。
　　3.嚴(yán)重的急腹癥如出血壞死性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻。
　　4.除腹部以外的其他部位化膿性病變引起膿毒血癥。
　　5.婦產(chǎn)科急癥如產(chǎn)后大出血。
　　6.病人如果原有某種疾病，遭受上述急性損害后更易發(fā)生MODF，如慢性器官病變（冠心病、肝硬化、慢性腎衰竭等）、免疫功能低下（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿�。�、營養(yǎng)不良等。輸血、輸液、用藥或呼吸機(jī)使用不當(dāng)也是MODF的誘因。
　�。ǘ�）臨床類型
　　MODF的臨床過程有兩種類型：
　　1.一期速發(fā)型　是指原發(fā)急癥發(fā)病24小時后有兩個或更多的器官系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙。
　　2.二期遲發(fā)型　是先發(fā)生一個重要系統(tǒng)或器官的功能障礙，常為心血管或腎或肺的功能障礙，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定期，繼而發(fā)生多器官系統(tǒng)的功能障礙。心血管、肺、腦和腎的功能障礙表現(xiàn)比較明顯，而肝、胃腸和血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙，至較重時才有明顯的臨床表現(xiàn)。
　�。ㄈ�）預(yù)防
　　多系統(tǒng)器官功能衰竭病情危重，一旦發(fā)生進(jìn)展極為迅速，治療困難，因此在治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克以及大手術(shù)后的病人時，應(yīng)警惕MODF的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)MODF的早期征象，應(yīng)及時采取治療護(hù)理措施。主要預(yù)防措施有：
　　1.處理各種急癥時應(yīng)有整體觀點(diǎn)，根據(jù)病情輕重緩急采取措施。運(yùn)用現(xiàn)代各種監(jiān)測技術(shù)，客觀衡量病情，監(jiān)測并治療重要器官的病癥。
　　2.改善病人呼吸、循環(huán)功能，盡早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧，盡快改善各器官的功能。在實(shí)施救治方法時，注意有效的監(jiān)測各器官的功能，避免誘發(fā)或加重某些器官的病變。
　　3.防治感染，MODF可直接起源于感染（急性腹膜炎、化膿性膽管炎），或發(fā)生于創(chuàng)傷、燒傷后合并感染。應(yīng)選用有效的廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗生素。
　　4.改善全身狀況，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予充分營養(yǎng)支持，并且做好病人心理護(hù)理。
　　5.積極治療最先出現(xiàn)的器官衰竭，以阻斷病理的連鎖反應(yīng)。