第二節(jié) 肋骨骨折
本節(jié)考點：
�。�1）病因
�。�2）病理生理
�。�3）臨床表現(xiàn)和診斷
（4）輔助檢查
�。�5）治療要點
肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多見。
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常因外來暴力所致。有直接和間接暴力。骨折發(fā)生于暴力打擊處，導(dǎo)致肋骨向內(nèi)彎曲折斷的暴力稱為直接暴力；骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。
老年人偶爾因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。腫瘤侵犯肋骨或營養(yǎng)不良易發(fā)生病理性骨折。
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單根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大；但若尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；若刺破肋間血管，引起出血；若撕破動脈引起噴射性出血，則傷情迅速惡化。多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響氣體交換和靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
（三）臨床表現(xiàn)和診斷
1.癥狀 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時加劇，部分病人可有咯血。多根、多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。
2.體征 受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動及皮下氣腫。
3.胸部X線檢查 顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。
（四）輔助檢查
胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。
（五）治療原則
1.閉合性單處肋骨骨折 重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
�。�1）固定胸廓：用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。
（2）藥物鎮(zhèn)痛：需要時口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。
�。�3）防治并發(fā)癥：鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
2.閉合性多根多處肋骨骨折
�。�1）止痛、局部固定或加壓包扎。
�。�2）處理合并癥：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時，應(yīng)首先處理�？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張。
�。�3）建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。
（4）預(yù)防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。
3.開放性肋骨骨折
（1）清創(chuàng)與固定：骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定術(shù)。
�。�2）胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術(shù)。
�。�3）應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
�。�1）病因
�。�2）病理生理
�。�3）臨床表現(xiàn)和診斷
（4）輔助檢查
�。�5）治療要點
肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，分為單根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨多見。
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常因外來暴力所致。有直接和間接暴力。骨折發(fā)生于暴力打擊處，導(dǎo)致肋骨向內(nèi)彎曲折斷的暴力稱為直接暴力；骨折發(fā)生在胸部前后受壓時，引起肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷的暴力稱為間接暴力。
老年人偶爾因咳嗽或噴嚏引起肋骨骨折。腫瘤侵犯肋骨或營養(yǎng)不良易發(fā)生病理性骨折。
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單根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大；但若尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等；若刺破肋間血管，引起出血；若撕破動脈引起噴射性出血，則傷情迅速惡化。多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響氣體交換和靜脈血液回流，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。
（三）臨床表現(xiàn)和診斷
1.癥狀 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時加劇，部分病人可有咯血。多根、多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。
2.體征 受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動及皮下氣腫。
3.胸部X線檢查 顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。
（四）輔助檢查
胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位，還可顯示有無氣胸、血胸的存在，但不能顯現(xiàn)前胸肋軟骨折斷的征象。
（五）治療原則
1.閉合性單處肋骨骨折 重點是止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
�。�1）固定胸廓：用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。
（2）藥物鎮(zhèn)痛：需要時口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或中藥三七片、云南白藥等；亦可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。
�。�3）防治并發(fā)癥：鼓勵病人咳嗽排痰，以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
2.閉合性多根多處肋骨骨折
�。�1）止痛、局部固定或加壓包扎。
�。�2）處理合并癥：出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時，應(yīng)首先處理�？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張。
�。�3）建立人工氣道：對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸。
（4）預(yù)防感染：清除呼吸道分泌物，防止感染。
3.開放性肋骨骨折
（1）清創(chuàng)與固定：骨折處徹底清創(chuàng)，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定術(shù)。
�。�2）胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術(shù)。
�。�3）應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。
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