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第四節(jié)　血胸

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　　（1）病理生理
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　　（3）輔助檢查
　�。�4）治療要點(diǎn)
　　胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。血胸可與氣胸同時(shí)存在。
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　　利器損傷胸部或肋骨斷端均可刺破肺、心臟和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔積血。肺組織裂傷出血，由于循環(huán)壓力低，一般出血量少而緩慢，可自行停止；若肋間血管、胸廓內(nèi)血管損傷出血或傷及壓力較高的動(dòng)脈，出血量多，不易自行停止；心臟和大血管受損破裂，出血量多而急，可致有效循環(huán)血容量減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙，甚至在短期內(nèi)因失血性休克而死亡。
　　胸膜腔內(nèi)積血時(shí)，隨著血液的積聚和壓力的增高，迫使肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，因而嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。由于心、肺和膈肌的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固。但若短期內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊。血塊機(jī)化后形成纖維組織，束縛肺和胸廓，限制呼吸運(yùn)動(dòng)和影響呼吸功能。從傷口或肺破裂處進(jìn)入的細(xì)菌，在積血中很快滋生繁殖，容易并發(fā)感染，形成膿胸。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　根據(jù)出血速度、出血量和病人體質(zhì)不同，而有不同的臨床表現(xiàn)。
　　1.小量血胸（成人0.5L以下） 可無(wú)明顯癥狀，胸部X線檢查僅示肋膈角消失。
　　2.中量（O.5～1L）和大量（1L以上）出血 尤其急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冰冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。同時(shí)可伴有胸膜腔積液征象，如肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診濁音，心界移向健側(cè)，呼吸音減弱或消失。
　　3.血胸并發(fā)感染 有高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)。
　　4.胸部X線檢查 胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。如合并氣胸則顯示液平面。
　　5.胸膜腔穿刺 抽得血液。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　胸部X線檢查顯示胸膜腔有大片積液陰影，縱隔可向健側(cè)移位。如合并氣胸則顯示液平面。胸膜穿刺抽得血液即可確診。
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　　1.非進(jìn)行性血胸 小量積血可自行吸收，不必穿刺抽吸。積血量較多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出積血，需要時(shí)置胸膜腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。
　　2.進(jìn)行性血胸 立即剖胸止血，及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克。
　　3.凝固性血胸 在出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸清除積血和血塊，以防感染或機(jī)化。對(duì)機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)定后早期進(jìn)行血塊和纖維組織剝除術(shù)。對(duì)已感染的血胸按膿胸處理。