第五節(jié) 胸部損傷病人的護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）護(hù)理評(píng)估
�。�2）胸部損傷病人的護(hù)理
�。�3）胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
1.健康史 向病人或目擊者詢問(wèn)受傷時(shí)間，了解受傷機(jī)制，傷后病情，有無(wú)昏迷、惡心嘔吐、咯血等，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。病情允許時(shí)應(yīng)查看現(xiàn)場(chǎng)。注意病人既往有無(wú)心肺疾病，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。
2.身體狀況 觀察生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限。特別注意呼吸、循環(huán)功能的變化。胸部閉合性損傷觀察有無(wú)內(nèi)臟損傷，是否存在活動(dòng)性出血、空腔器官破裂；開(kāi)放性損傷注意損傷的部位、胸壁缺損、損傷通道，有無(wú)異物存留，是否有胸腔、腹腔器官損傷等。
3.心理-社會(huì)狀況 了解病人胸部損傷后的情緒變化，有無(wú)焦慮或恐懼。了解病人和家屬對(duì)損傷及其預(yù)后的認(rèn)知程度、治療費(fèi)用來(lái)源、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及工作環(huán)境狀況等。
二、胸部損傷病人的護(hù)理
1.現(xiàn)場(chǎng)急救
�。�1）多根、多處肋骨骨折形成連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸。
�。�2）開(kāi)放性氣胸：立即用敷料（最好為凡士林紗布）封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)出胸膜腔。
�。�3）張力性氣胸和積氣量多的閉合性氣胸：應(yīng)立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流。
2.維持呼吸功能
�。�1）保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液、痰液及嘔吐物。
�。�2）痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及超聲霧化吸入，以稀釋痰液并促使其排出。必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。
�。�3）半坐臥位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位。
�。�4）每小時(shí)協(xié)助病人咳嗽，作深呼吸運(yùn)動(dòng)。協(xié)助病人翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）吸氧。
（6）必要時(shí)行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
3.病情觀察
�。�1）嚴(yán)密觀察生命體征：注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動(dòng)等情況，疑有復(fù)合傷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。
（2）嚴(yán)密觀察呼吸：注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀；病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。
（3）觀察有無(wú)氣管移位，皮下氣腫等。
（4）必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓和尿量。
4.補(bǔ)充血容量，維持正常心排血量
（1）迅速建立靜脈輸液通路。
�。�2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的前提下，補(bǔ)充液體量。
�。�3）剖胸止血術(shù)：通過(guò)補(bǔ)充血容量或抗休克處理，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血者，需迅速作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備。
胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低；④胸腔閉式引流血量≥200ml／h，并持續(xù)2～3小時(shí)以上；⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。
5.減輕疼痛與不適 肋骨骨折病人采用胸帶固定，也可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。連枷胸病人協(xié)助醫(yī)師采用巾鉗夾住浮游離段肋骨的中央處，將其懸吊牽引；或采用手術(shù)進(jìn)行肋骨內(nèi)固定。當(dāng)病人咳嗽或咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。
6.預(yù)防感染
�。�1）密切觀察體溫的變化，每4小時(shí)測(cè)1次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)師后協(xié)助處理。
（2）配合醫(yī)師及時(shí)清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無(wú)菌操作。
�。�3）鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺擴(kuò)張。
（4）保持胸膜腔閉式引流管通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。
�。�5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。有開(kāi)放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素。
7.床旁急救 對(duì)疑有心臟壓塞者，迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺或心包開(kāi)窗探查術(shù)，以解除急性心臟壓塞，并盡快做好剖胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前以快速輸血為主，其他抗休克措施為輔。若發(fā)生心臟驟停，須配合醫(yī)師行床旁開(kāi)胸?cái)D壓心臟，解除心臟壓塞，指壓控制出血，并迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救。
8.心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹，說(shuō)明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)的時(shí)間及預(yù)后，關(guān)心、體貼病人，幫助病人樹(shù)立信心、配合治療。
三、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理
（一）胸膜腔閉式引流的目的與適應(yīng)證
1.目的 ①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨脹。
2.適應(yīng)證 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
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胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。
用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟、管徑為1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。
�。ㄈ┬啬で灰鞯难b置
傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有三種：?jiǎn)纹�、雙瓶、三瓶。目前已有各種一次性使用的塑料胸膜腔引流裝置被臨床廣泛應(yīng)用。
1.單瓶水封式系統(tǒng) 水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。使用時(shí)，將病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長(zhǎng)玻璃管，接通后即見(jiàn)管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。若水柱不動(dòng)，提示引流管不通。
2.雙瓶水封式系統(tǒng) 包括上述相同的水封瓶與集液瓶，在引流胸膜腔內(nèi)液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不會(huì)受到引流量的影響。
3.三瓶水封式系統(tǒng) 與雙瓶式相似，只是增加了一個(gè)控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通氣管沒(méi)入水面的深度決定。若沒(méi)入水面15～20cm，相當(dāng)于對(duì)該病人施加了1.5～2kPa的負(fù)壓吸力。如果抽吸力超過(guò)沒(méi)入水面管子的高度時(shí)，外界的空氣即會(huì)被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能。
�。ㄋ模┬啬で婚]式引流管的護(hù)理措施
1.保持管道的密閉 ①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。
2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3.保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4.觀察和記錄 ①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)約4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。
5.拔管 拔管指征：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。
拔管方法：拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。
拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。
例題
1.肋骨骨折的好發(fā)部位
A.第1～3肋骨
B.第4～7肋骨
C.第8～10肋骨
D.第11～12肋骨
E.肋軟骨
（1）護(hù)理評(píng)估
�。�2）胸部損傷病人的護(hù)理
�。�3）胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理
一、護(hù)理評(píng)估
1.健康史 向病人或目擊者詢問(wèn)受傷時(shí)間，了解受傷機(jī)制，傷后病情，有無(wú)昏迷、惡心嘔吐、咯血等，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。病情允許時(shí)應(yīng)查看現(xiàn)場(chǎng)。注意病人既往有無(wú)心肺疾病，特別是慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等。
2.身體狀況 觀察生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限。特別注意呼吸、循環(huán)功能的變化。胸部閉合性損傷觀察有無(wú)內(nèi)臟損傷，是否存在活動(dòng)性出血、空腔器官破裂；開(kāi)放性損傷注意損傷的部位、胸壁缺損、損傷通道，有無(wú)異物存留，是否有胸腔、腹腔器官損傷等。
3.心理-社會(huì)狀況 了解病人胸部損傷后的情緒變化，有無(wú)焦慮或恐懼。了解病人和家屬對(duì)損傷及其預(yù)后的認(rèn)知程度、治療費(fèi)用來(lái)源、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及工作環(huán)境狀況等。
二、胸部損傷病人的護(hù)理
1.現(xiàn)場(chǎng)急救
�。�1）多根、多處肋骨骨折形成連枷胸：用厚敷料加壓包扎患處胸壁，以消除反常呼吸。
�。�2）開(kāi)放性氣胸：立即用敷料（最好為凡士林紗布）封閉胸壁傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)出胸膜腔。
�。�3）張力性氣胸和積氣量多的閉合性氣胸：應(yīng)立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流。
2.維持呼吸功能
�。�1）保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，及時(shí)清除口腔、呼吸道內(nèi)的血液、痰液及嘔吐物。
�。�2）痰液黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)用祛痰藥及超聲霧化吸入，以稀釋痰液并促使其排出。必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。
�。�3）半坐臥位：病情穩(wěn)定者取半坐臥位。
�。�4）每小時(shí)協(xié)助病人咳嗽，作深呼吸運(yùn)動(dòng)。協(xié)助病人翻身，扶坐、拍背，以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）吸氧。
（6）必要時(shí)行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。
3.病情觀察
�。�1）嚴(yán)密觀察生命體征：注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢體活動(dòng)等情況，疑有復(fù)合傷時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。
（2）嚴(yán)密觀察呼吸：注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀；病人是否有氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。
（3）觀察有無(wú)氣管移位，皮下氣腫等。
（4）必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓和尿量。
4.補(bǔ)充血容量，維持正常心排血量
（1）迅速建立靜脈輸液通路。
�。�2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的前提下，補(bǔ)充液體量。
�。�3）剖胸止血術(shù)：通過(guò)補(bǔ)充血容量或抗休克處理，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血者，需迅速作好剖胸止血術(shù)的準(zhǔn)備。
胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血的征象為：①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)降低；④胸腔閉式引流血量≥200ml／h，并持續(xù)2～3小時(shí)以上；⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X線示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。
5.減輕疼痛與不適 肋骨骨折病人采用胸帶固定，也可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。連枷胸病人協(xié)助醫(yī)師采用巾鉗夾住浮游離段肋骨的中央處，將其懸吊牽引；或采用手術(shù)進(jìn)行肋骨內(nèi)固定。當(dāng)病人咳嗽或咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。
6.預(yù)防感染
�。�1）密切觀察體溫的變化，每4小時(shí)測(cè)1次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)師后協(xié)助處理。
（2）配合醫(yī)師及時(shí)清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無(wú)菌操作。
�。�3）鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺擴(kuò)張。
（4）保持胸膜腔閉式引流管通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。
�。�5）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。有開(kāi)放性傷口者，注射破傷風(fēng)抗毒素。
7.床旁急救 對(duì)疑有心臟壓塞者，迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺或心包開(kāi)窗探查術(shù)，以解除急性心臟壓塞，并盡快做好剖胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)前以快速輸血為主，其他抗休克措施為輔。若發(fā)生心臟驟停，須配合醫(yī)師行床旁開(kāi)胸?cái)D壓心臟，解除心臟壓塞，指壓控制出血，并迅速送入手術(shù)室繼續(xù)搶救。
8.心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人的溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹，說(shuō)明各項(xiàng)診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)的時(shí)間及預(yù)后，關(guān)心、體貼病人，幫助病人樹(shù)立信心、配合治療。
三、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理
（一）胸膜腔閉式引流的目的與適應(yīng)證
1.目的 ①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨脹。
2.適應(yīng)證 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
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胸膜腔積液一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液積聚的最低位。
用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑為1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選用質(zhì)地較軟、管徑為1cm的塑膠管，既能達(dá)到引流的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。
�。ㄈ┬啬で灰鞯难b置
傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有三種：?jiǎn)纹�、雙瓶、三瓶。目前已有各種一次性使用的塑料胸膜腔引流裝置被臨床廣泛應(yīng)用。
1.單瓶水封式系統(tǒng) 水封瓶橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入長(zhǎng)、短玻璃管。瓶?jī)?nèi)盛無(wú)菌生理鹽水約500ml，長(zhǎng)管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口則遠(yuǎn)離水平面，使瓶?jī)?nèi)空間與大氣相通。使用時(shí)，將病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長(zhǎng)玻璃管，接通后即見(jiàn)管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動(dòng)。若水柱不動(dòng)，提示引流管不通。
2.雙瓶水封式系統(tǒng) 包括上述相同的水封瓶與集液瓶，在引流胸膜腔內(nèi)液體時(shí)，水封下的密閉系統(tǒng)不會(huì)受到引流量的影響。
3.三瓶水封式系統(tǒng) 與雙瓶式相似，只是增加了一個(gè)控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。抽吸力通常由通氣管沒(méi)入水面的深度決定。若沒(méi)入水面15～20cm，相當(dāng)于對(duì)該病人施加了1.5～2kPa的負(fù)壓吸力。如果抽吸力超過(guò)沒(méi)入水面管子的高度時(shí)，外界的空氣即會(huì)被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中始終有水泡產(chǎn)生方表示具有功能。
�。ㄋ模┬啬で婚]式引流管的護(hù)理措施
1.保持管道的密閉 ①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。
2.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3.保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
4.觀察和記錄 ①注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)約4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。
5.拔管 拔管指征：一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。
拔管方法：拔管時(shí)囑病人先深吸一口氣，在吸氣末屏氣并迅速拔管，立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。
拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。
例題
1.肋骨骨折的好發(fā)部位
A.第1～3肋骨
B.第4～7肋骨
C.第8～10肋骨
D.第11～12肋骨
E.肋軟骨
[答疑編號(hào)500698180101]
『正確答案』B
『正確答案』B
2.會(huì)出現(xiàn)連枷胸的骨折為
A.閉合性單根單處肋骨骨折
B.開(kāi)放性單根單處肋骨骨折
C.單根多處肋骨骨折
D.多根單處肋骨骨折
E.多根多處肋骨骨折
A.閉合性單根單處肋骨骨折
B.開(kāi)放性單根單處肋骨骨折
C.單根多處肋骨骨折
D.多根單處肋骨骨折
E.多根多處肋骨骨折
[答疑編號(hào)500698180102]
『正確答案』E
『正確答案』E
3.縱隔擺動(dòng)的主要原因是
A.尖銳的肋骨斷端刺破肺組織
B.尖銳的肋骨斷端刺破肋間血管
C.呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡
D.健側(cè)肺受擠壓
E.肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，空氣只能進(jìn)入而不能排出
A.尖銳的肋骨斷端刺破肺組織
B.尖銳的肋骨斷端刺破肋間血管
C.呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡
D.健側(cè)肺受擠壓
E.肺或支氣管裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，空氣只能進(jìn)入而不能排出
[答疑編號(hào)500698180103]
『正確答案』C
『正確答案』C
4.張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救措施首先是
A.立即排氣減壓
B.立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口
C.立即用膠布或繃帶包扎固定胸壁
D.立即氣管插管保持呼吸道通暢
E.立即給予面罩吸氧吸高濃度氧
A.立即排氣減壓
B.立即用凡士林紗布加棉墊封蓋傷口
C.立即用膠布或繃帶包扎固定胸壁
D.立即氣管插管保持呼吸道通暢
E.立即給予面罩吸氧吸高濃度氧
[答疑編號(hào)500698180104]
『正確答案』A
『正確答案』A
5.診斷血胸最可靠的依據(jù)是
A.低血容量性休克
B.氣管移向健側(cè)
C.胸膜腔有大片積液陰影
D.縱隔向健側(cè)移位
E.胸膜穿刺抽得血液
A.低血容量性休克
B.氣管移向健側(cè)
C.胸膜腔有大片積液陰影
D.縱隔向健側(cè)移位
E.胸膜穿刺抽得血液
[答疑編號(hào)500698180105]
『正確答案』E
『正確答案』E
6.氣胸病人傷側(cè)胸部叩診音為
A.過(guò)清音
B.清音
C.鼓音
D.濁音
E.實(shí)音
A.過(guò)清音
B.清音
C.鼓音
D.濁音
E.實(shí)音
[答疑編號(hào)500698180106]
『正確答案』C
『正確答案』C
7.胸腔積液病人胸膜腔引流管的安置部位是
A.鎖骨中線第2肋間
B.腋中線第3肋間
C.腋后線第4肋間
D.腋前線和腋中線之間第4～5肋間
E.腋中線和腋后線之間第6～8肋間
A.鎖骨中線第2肋間
B.腋中線第3肋間
C.腋后線第4肋間
D.腋前線和腋中線之間第4～5肋間
E.腋中線和腋后線之間第6～8肋間
[答疑編號(hào)500698180107]
『正確答案』E
『正確答案』E
8.男性，45歲，車禍后氣促、發(fā)紺、呼吸困難，右側(cè)胸廓隆起，皮下可觸及捻發(fā)音，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，氣管向左側(cè)移位，考慮為
A.氣胸
B.血胸
C.膿胸
D.肺癌
E.胸腔積液
A.氣胸
B.血胸
C.膿胸
D.肺癌
E.胸腔積液
[答疑編號(hào)500698180108]
『正確答案』A
『正確答案』A
B1型題
A.單純肋骨骨折
B.閉合性氣胸
C.開(kāi)放性氣胸
D.張力性氣胸
E.胸壁挫傷
9.空氣可以自由出入胸膜腔的是
A.單純肋骨骨折
B.閉合性氣胸
C.開(kāi)放性氣胸
D.張力性氣胸
E.胸壁挫傷
9.空氣可以自由出入胸膜腔的是
[答疑編號(hào)500698180109]
『正確答案』C
『正確答案』C
10.胸部傷口呈活瓣?duì)畹氖?/span>
[答疑編號(hào)500698180110]
『正確答案』D
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