第十九章 膿胸病人的護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn):
(1)病因
。2)病理生理
。3)臨床表現(xiàn)和診斷
。4)治療要點(diǎn)
膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。根據(jù)感染波及范圍,膿胸分為局限性膿胸和全膿胸;根據(jù)感染的致病菌不同分為化膿性、結(jié)核性和特異性膿胸;按病程可分急性膿胸和慢性膿胸。
(1)病因
。2)病理生理
。3)臨床表現(xiàn)和診斷
。4)治療要點(diǎn)
膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。根據(jù)感染波及范圍,膿胸分為局限性膿胸和全膿胸;根據(jù)感染的致病菌不同分為化膿性、結(jié)核性和特異性膿胸;按病程可分急性膿胸和慢性膿胸。
第一節(jié) 急性膿胸
。ㄒ唬┎∫
急性膿胸多為繼發(fā)性感染,最主要的原發(fā)病灶來(lái)自肺部,常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑有:①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔,如肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂;②外傷、異物存留、手術(shù)污染或血腫引起繼發(fā)感染;③經(jīng)淋巴途徑,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等,通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔;④血源性播散:在敗血癥、膿毒血癥時(shí),致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。
。ǘ┎±砩
感染侵犯胸膜后,引起大量炎性胸水滲出。早期滲出液稀薄,含有白細(xì)胞和纖維蛋白,呈漿液性。隨著病程進(jìn)展,膿細(xì)胞及纖維蛋白增多,滲出液逐漸由漿液性轉(zhuǎn)為膿性,纖維蛋白沉積于臟胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纖維素膜質(zhì)軟,附著不牢固,易脫落;隨著纖維素層的不斷加厚,韌性增強(qiáng)而易粘連,并有使膿液局限化的傾向。膿液被分割為多個(gè)膿腔時(shí)稱多房膿胸;若伴有氣管、食管瘺,則膿腔內(nèi)可有氣體,出現(xiàn)液平面,稱為膿氣胸。膿胸可穿破胸壁,成為自潰性膿胸或外穿性膿胸。
。ㄈ臨床表現(xiàn)和診斷
1.病史 有肺炎久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染病史。
2.癥狀 常有高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。積膿較多者有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。
3.體征 體格檢查可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,肋間隙飽滿;患側(cè)語(yǔ)顫音減弱;叩診呈濁音,膿氣胸者上胸部叩診鼓音,下胸部叩診呈濁音;聽診呼吸音減弱或消失。
4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。
5.胸部X線片和B超檢查可顯示胸腔積液。
6.胸膜腔穿刺抽出膿液。
(四)治療原則
1.根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性,選用有效抗生素,控制全身和胸膜腔內(nèi)感染;
2.盡早排凈膿液,使肺早日復(fù)張;
3.消除病因,如食管吻合口瘺等;
4.全身支持治療,如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。
排凈膿液的方法有:盡早、反復(fù)胸腔穿刺抽膿,并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出、經(jīng)治療后膿液不見減少、病人癥狀無(wú)明顯改善或發(fā)現(xiàn)有大量氣體、疑有氣管食管瘺等,均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。
急性膿胸多為繼發(fā)性感染,最主要的原發(fā)病灶來(lái)自肺部,常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途徑有:①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔,如肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂;②外傷、異物存留、手術(shù)污染或血腫引起繼發(fā)感染;③經(jīng)淋巴途徑,如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫、化膿性心包炎等,通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔;④血源性播散:在敗血癥、膿毒血癥時(shí),致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔。
。ǘ┎±砩
感染侵犯胸膜后,引起大量炎性胸水滲出。早期滲出液稀薄,含有白細(xì)胞和纖維蛋白,呈漿液性。隨著病程進(jìn)展,膿細(xì)胞及纖維蛋白增多,滲出液逐漸由漿液性轉(zhuǎn)為膿性,纖維蛋白沉積于臟胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纖維素膜質(zhì)軟,附著不牢固,易脫落;隨著纖維素層的不斷加厚,韌性增強(qiáng)而易粘連,并有使膿液局限化的傾向。膿液被分割為多個(gè)膿腔時(shí)稱多房膿胸;若伴有氣管、食管瘺,則膿腔內(nèi)可有氣體,出現(xiàn)液平面,稱為膿氣胸。膿胸可穿破胸壁,成為自潰性膿胸或外穿性膿胸。
。ㄈ臨床表現(xiàn)和診斷
1.病史 有肺炎久治不愈或反復(fù)發(fā)作的感染病史。
2.癥狀 常有高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。積膿較多者有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。
3.體征 體格檢查可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,肋間隙飽滿;患側(cè)語(yǔ)顫音減弱;叩診呈濁音,膿氣胸者上胸部叩診鼓音,下胸部叩診呈濁音;聽診呼吸音減弱或消失。
4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。
5.胸部X線片和B超檢查可顯示胸腔積液。
6.胸膜腔穿刺抽出膿液。
(四)治療原則
1.根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性,選用有效抗生素,控制全身和胸膜腔內(nèi)感染;
2.盡早排凈膿液,使肺早日復(fù)張;
3.消除病因,如食管吻合口瘺等;
4.全身支持治療,如補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、糾正貧血等。
排凈膿液的方法有:盡早、反復(fù)胸腔穿刺抽膿,并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。若膿液稠厚不易抽出、經(jīng)治療后膿液不見減少、病人癥狀無(wú)明顯改善或發(fā)現(xiàn)有大量氣體、疑有氣管食管瘺等,均宜及早施行胸膜腔閉式引流術(shù)。