本節(jié)考點:
。1)病因
。2)病理生理
。3)臨床表現(xiàn)和診斷
。4)治療要點
急性膿胸病程超過3個月,膿腔壁韌、厚,膿腔容量已固定不變者,稱為慢性膿胸。
(一)病因
主要原因為:①急性膿胸未及時治療,逐漸進入慢性期;②急性膿胸處理不當(dāng),如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不恰當(dāng)?shù)榷屡拍摬粫;③膿腔?nèi)有異物存留,如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等,使胸膜腔內(nèi)感染難以控制;④合并支氣管或食管瘺而未及時處理;與胸膜腔比鄰的慢性病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復(fù)傳人,致膿腔不能閉合;⑤有特殊病原菌存在,如結(jié)核菌、放線菌等,慢性炎癥導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全,使膿腔長期不愈。
。ǘ┎±砩
在急性膿胸的病理基礎(chǔ)上,隨著病情發(fā)展,毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織,纖維蛋白沉著于壁、臟胸膜,形成韌厚致密的纖維板,構(gòu)成膿腔壁。纖維板日益增厚、機化形成瘢痕而固定緊束肺組織,牽拉胸廓使之內(nèi)陷、縱隔向患側(cè)移位,并限制胸廓的活動,減低呼吸功能。由于壁胸膜變厚,使肋間肌萎縮、肋間隙變窄,可出現(xiàn)肋骨畸形及脊椎側(cè)凸。
(三)臨床表現(xiàn)和診斷
1.癥狀 常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀;可有杵狀指(趾);有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。
2.體征 可見胸廓內(nèi)陷、呼吸運動減弱、肋間隙變窄,聽診示呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸。
3.影像學(xué)檢查
。1)胸部X線檢查:示胸壁及肺表面均有增厚陰影或鈣化,也可見氣液面或支氣管及縱隔移向患側(cè)。
(2)膿腔造影或瘺管造影:可明確膿腔范圍和部位。若疑有支氣管胸膜瘺應(yīng)慎做造影,可自瘺口注入亞甲藍(lán)液1~2ml,若咳出藍(lán)色痰液即證明有支氣管胸膜瘺;口服亞甲藍(lán)液2~3ml,即從膿腔引流管排出,說明有食管胸膜瘺。
(四)治療原則
1.非手術(shù)治療
。1)改善病人全身情況,消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。
。2)積極治療病因,消滅膿腔。
2.手術(shù)治療 胸腔引流,使受壓的肺復(fù)張,恢復(fù)肺功能。
常用的手術(shù)為:①胸膜纖維板剝除術(shù);②胸廓成形術(shù);③胸膜肺切除術(shù);④改進引流手術(shù)。