衛(wèi)生資格考試吧

　　本節(jié)考點：
　�。�1）病因
　�。�2）病理生理
　�。�3）臨床表現(xiàn)和診斷
　�。�4）治療要點
　　急性膿胸病程超過3個月，膿腔壁韌、厚，膿腔容量已固定不變者，稱為慢性膿胸。
　　（一）病因
　　主要原因為：①急性膿胸未及時治療，逐漸進入慢性期；②急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲、引流管拔除過早、引流管過細(xì)、引流位置不恰當(dāng)?shù)榷�致排膿不暢；③膿腔�?nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；④合并支氣管或食管瘺而未及時處理；與胸膜腔比鄰的慢性病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等感染的反復(fù)傳人，致膿腔不能閉合；⑤有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等，慢性炎癥導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。
　�。ǘ�）病理生理
　　在急性膿胸的病理基礎(chǔ)上，隨著病情發(fā)展，毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著于壁、臟胸膜，形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。纖維板日益增厚、機化形成瘢痕而固定緊束肺組織，牽拉胸廓使之內(nèi)陷、縱隔向患側(cè)移位，并限制胸廓的活動，減低呼吸功能。由于壁胸膜變厚，使肋間肌萎縮、肋間隙變窄，可出現(xiàn)肋骨畸形及脊椎側(cè)凸。
　　（三）臨床表現(xiàn)和診斷
　　1.癥狀 常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀；可有杵狀指（趾）；有時尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。
　　2.體征 可見胸廓內(nèi)陷、呼吸運動減弱、肋間隙變窄，聽診示呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者有脊椎側(cè)凸。
　　3.影像學(xué)檢查
　�。�1）胸部X線檢查：示胸壁及肺表面均有增厚陰影或鈣化，也可見氣液面或支氣管及縱隔移向患側(cè)。
　　（2）膿腔造影或瘺管造影：可明確膿腔范圍和部位。若疑有支氣管胸膜瘺應(yīng)慎做造影，可自瘺口注入亞甲藍(lán)液1～2ml，若咳出藍(lán)色痰液即證明有支氣管胸膜瘺；口服亞甲藍(lán)液2～3ml，即從膿腔引流管排出，說明有食管胸膜瘺。
　　（四）治療原則
　　1.非手術(shù)治療
　�。�1）改善病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養(yǎng)不良。
　�。�2）積極治療病因，消滅膿腔。
　　2.手術(shù)治療 胸腔引流，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。
　　常用的手術(shù)為：①胸膜纖維板剝除術(shù)；②胸廓成形術(shù)；③胸膜肺切除術(shù)；④改進引流手術(shù)。