衛(wèi)生資格考試吧

　�。ㄒ唬┎∫虿±�
　　腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～60歲，男女發(fā)病比例約為2：1。腎癌病因尚不清楚，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿�。悍派�、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等可能與腎癌發(fā)病有關(guān)。
　　腎癌發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，多累及一側(cè)腎臟 ，可以破壞整個(gè)腎，也可以侵及相鄰脂肪、肌肉、血管、淋巴管。腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓；亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移的首站為腎蒂淋巴結(jié)。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　1.血尿 無痛間歇性全程肉眼血尿 ，間歇性隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。
　　2.腫塊 腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬。
　　3.腰痛 多為鈍痛或隱痛 。腫瘤侵犯周圍臟器和腰大肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。
　　4.腎外表現(xiàn) 發(fā)熱，多數(shù)為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)；高血壓，占腎癌病人的20%～40%；大約半數(shù)以上的病人紅細(xì)胞沉降率較正常人快；1／3～1／2的病人有貧血；若腎靜脈和腔靜脈有癌栓，同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張，平臥位不消失；約有10%病人因轉(zhuǎn)移灶癥狀，如病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等而就醫(yī)。
　　（三）輔助檢查
　　1.B型超聲檢查 簡(jiǎn)單易行 ，能鑒別腎實(shí)質(zhì)性腫塊與囊性病變。有些無癥狀的腎癌，往往在常規(guī)體檢時(shí)被超聲掃描發(fā)現(xiàn)。
　　2.X線檢查 平片可見腎外形增大、不規(guī)則，偶有鈣化影。造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。
　　3.CT、MRI、腎動(dòng)脈造影有助于早期診斷和鑒別 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等。
　�。ㄋ模┲委熢瓌t
　　以手術(shù)為主。手術(shù)方法包括：部分腎切除術(shù)，根治性腎切除術(shù)。 腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。如瘤體較大，可在手術(shù)前1天先行腎動(dòng)脈栓塞治療，使瘤體縮小，減少術(shù)中出血，提高腫瘤的切除率和手術(shù)的安全性。腎癌放射及化學(xué)治療效果不好，免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。
　�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
　　1.術(shù)前護(hù)理
　�。�1）心理護(hù)理：消除緊張悲觀心理，樹立治療信心。
　�。�2）注意引起低熱原因的鑒別與觀察。
　�。�3）注意病人尿液顏色的變化。
　�。�4）注意病人疼痛性質(zhì)的觀察，有無突然腎絞痛及腰部持續(xù)疼痛的發(fā)生。
　　（5）如腫瘤過大，協(xié)助作好腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及腎動(dòng)脈插管化療的護(hù)理。
　　（6）對(duì)貧血病人保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，遵醫(yī)囑給予輸血等支持治療。
　　2.術(shù)后護(hù)理
　　（1）觀察生命體征：較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后，由于手術(shù)切除了腎臟、腎上腺、腎周圍脂肪及腎門淋巴結(jié)，故手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、出血傾向，保證輸血、輸液通暢。
　�。�2）作好傷口引流管的觀察和護(hù)理。
　�。�3）根治性腎切除術(shù)病人術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn)，可取半臥位。腎部分切除的病人應(yīng)臥床1～2周，以防出血。
　　（4）監(jiān)測(cè)腎功能，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。
　�。�5）注意觀察病人有無憋氣、呼吸困難等癥狀，以及早發(fā)現(xiàn)有無胸膜破裂的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
　　（6）術(shù)后禁食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
　�。�7）適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于活動(dòng)及有效咳嗽和排痰。
　　3.健康教育
　�。�1）注意尿液顏色的變化，如有血尿出現(xiàn)，及早到醫(yī)院就診。
　�。�2）囑病人慎用對(duì)腎功能有損害的藥物，保護(hù)健側(cè)腎功能。
　�。�3）告知病人復(fù)查的意義，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。定期復(fù)查胸部X線，可及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。
　　（4）指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行生物治療及免疫治療。