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腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌,是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50~60歲,男女發(fā)病比例約為2:1。腎癌病因尚不清楚,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)以下危險(xiǎn)因素,如吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿。悍派、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等可能與腎癌發(fā)病有關(guān)。
腎癌發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞,多累及一側(cè)腎臟 ,可以破壞整個(gè)腎,也可以侵及相鄰脂肪、肌肉、血管、淋巴管。腫瘤可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓;亦可轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等。淋巴轉(zhuǎn)移的首站為腎蒂淋巴結(jié)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.血尿 無痛間歇性全程肉眼血尿 ,間歇性隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血堵塞輸尿管可產(chǎn)生腎絞痛。
2.腫塊 腫瘤較大時(shí)可在腹部或腰部發(fā)現(xiàn)腫塊,質(zhì)堅(jiān)硬。
3.腰痛 多為鈍痛或隱痛 。腫瘤侵犯周圍臟器和腰大肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。
4.腎外表現(xiàn) 發(fā)熱,多數(shù)為低熱,持續(xù)或間歇出現(xiàn);高血壓,占腎癌病人的20%~40%;大約半數(shù)以上的病人紅細(xì)胞沉降率較正常人快;1/3~1/2的病人有貧血;若腎靜脈和腔靜脈有癌栓,同側(cè)陰囊可見精索靜脈曲張,平臥位不消失;約有10%病人因轉(zhuǎn)移灶癥狀,如病理性骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等而就醫(yī)。
(三)輔助檢查
1.B型超聲檢查 簡(jiǎn)單易行 ,能鑒別腎實(shí)質(zhì)性腫塊與囊性病變。有些無癥狀的腎癌,往往在常規(guī)體檢時(shí)被超聲掃描發(fā)現(xiàn)。
2.X線檢查 平片可見腎外形增大、不規(guī)則,偶有鈣化影。造影可見腎盞、腎盂因受腫瘤擠壓而有不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。
3.CT、MRI、腎動(dòng)脈造影有助于早期診斷和鑒別 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤的性質(zhì)、腎囊腫等。
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以手術(shù)為主。手術(shù)方法包括:部分腎切除術(shù),根治性腎切除術(shù)。 腎癌直徑小于3cm,可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。如瘤體較大,可在手術(shù)前1天先行腎動(dòng)脈栓塞治療,使瘤體縮小,減少術(shù)中出血,提高腫瘤的切除率和手術(shù)的安全性。腎癌放射及化學(xué)治療效果不好,免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌有一定療效。
。ㄎ澹┳o(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
。1)心理護(hù)理:消除緊張悲觀心理,樹立治療信心。
。2)注意引起低熱原因的鑒別與觀察。
。3)注意病人尿液顏色的變化。
。4)注意病人疼痛性質(zhì)的觀察,有無突然腎絞痛及腰部持續(xù)疼痛的發(fā)生。
(5)如腫瘤過大,協(xié)助作好腎動(dòng)脈栓塞術(shù)及腎動(dòng)脈插管化療的護(hù)理。
(6)對(duì)貧血病人保證營(yíng)養(yǎng)的攝入,遵醫(yī)囑給予輸血等支持治療。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)觀察生命體征:較大腎腫瘤行腎癌根治性切除術(shù)后,由于手術(shù)切除了腎臟、腎上腺、腎周圍脂肪及腎門淋巴結(jié),故手術(shù)創(chuàng)面大,滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、出血傾向,保證輸血、輸液通暢。
。2)作好傷口引流管的觀察和護(hù)理。
。3)根治性腎切除術(shù)病人術(shù)后麻醉期已過、血壓平穩(wěn),可取半臥位。腎部分切除的病人應(yīng)臥床1~2周,以防出血。
(4)監(jiān)測(cè)腎功能,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。
。5)注意觀察病人有無憋氣、呼吸困難等癥狀,以及早發(fā)現(xiàn)有無胸膜破裂的癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
(6)術(shù)后禁食,待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食,需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
。7)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,減輕疼痛,利于活動(dòng)及有效咳嗽和排痰。
3.健康教育
。1)注意尿液顏色的變化,如有血尿出現(xiàn),及早到醫(yī)院就診。
。2)囑病人慎用對(duì)腎功能有損害的藥物,保護(hù)健側(cè)腎功能。
。3)告知病人復(fù)查的意義,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。定期復(fù)查胸部X線,可及早發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。
(4)指導(dǎo)病人定時(shí)進(jìn)行生物治療及免疫治療。