衛(wèi)生資格考試吧

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　　膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤 。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為4：1。研究發(fā)現(xiàn)在染料、橡膠塑料、油漆等工業(yè)或生活中長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)，容易誘發(fā)膀胱癌。色氨酸和菸酸代謝異�？梢�起膀胱癌。吸煙也是膀胱癌重要的致癌因素。其他如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石等也可能是膀胱癌的誘因。
　　病理與多種因素有關(guān)，以細(xì)胞分化和浸潤程度最重要。
　　1.組織類型上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌 ，鱗癌和腺癌各占2%～3%。
　　2.分化程度 分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ級(jí)之間，屬中度惡性。
　　3.生長方式 可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。
　　4.浸潤深度 膀胱癌多見于膀胱三角區(qū)和側(cè)壁。其擴(kuò)散以直接向深部浸潤為主 。淋巴轉(zhuǎn)移常見，晚期血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　1.血尿 為膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀 ，多數(shù)為全程無痛肉眼血尿，偶見終末或鏡下血尿，血尿間歇出現(xiàn)，量多少不一。出血量與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好轉(zhuǎn)”的錯(cuò)覺。
　　2.尿頻、尿痛 膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所致，腫瘤壞死、潰瘍和合并感染時(shí)更明顯，屬晚期癥狀。
　　3.排尿困難和尿潴留 發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口時(shí)。
　　4.其他 腫瘤浸潤輸尿管口可引起腎積水。晚期有貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)。
　�。ㄈ�）輔助檢查
　　1.B型超聲檢查 可發(fā)現(xiàn)直徑O.5cm以上的膀胱腫瘤，經(jīng)尿道超聲掃描可了解腫瘤浸潤范圍及深度。
　　2.尿脫落細(xì)胞檢查 可找到腫瘤細(xì)胞，但分化良好者不易檢出。
　　3.膀胱鏡檢查 最重要的檢查手段 ，能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍等，并可取活組織檢查，進(jìn)行病理分級(jí)和分期，有助于確定診斷和治療方案。
　　4.X線檢查 排泄性尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤，膀胱造影可見充盈缺損。腎積水或顯影差提示腫瘤浸潤輸尿管口。
　　5.CT、MRI可了解腫瘤浸潤深度及局部轉(zhuǎn)移病灶。
　　（四）治療原則
　　以手術(shù)治療為主的綜合治療 。
　　1.手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤的病理及病人全身情況選擇手術(shù)方式。其中包括：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，膀胱部分切除術(shù)，膀胱全切術(shù)。膀胱全切術(shù)后須行尿流改道，方法有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)等。
　　2.放射、化學(xué)治療 晚期腫瘤用姑息性放射治療和化學(xué)治療可減輕病狀。化學(xué)治療可選用順鉑、阿霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等。
　　3.預(yù)防復(fù)發(fā) 凡保留膀胱的手術(shù)治療，50%以上的病人在2年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。因此術(shù)后需要進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療，以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱內(nèi)藥物灌注治療一般每周1次，連續(xù)6～8周，以后每月1次，持續(xù)2年。
　　（五）護(hù)理措施
　　1.術(shù)前護(hù)理
　�。�1）心理護(hù)理：病人可表現(xiàn)為對癌癥的否認(rèn)，對預(yù)后的恐懼及不接受尿流改道，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。
　�。�2）病情觀察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。
　�。�3）觀察有無膀胱刺激癥狀：出現(xiàn)時(shí)說明膀胱腫瘤瘤體較大或?yàn)閿?shù)較多，或腫瘤侵入較深。
　�。�4）飲食：囑病人食用高蛋白，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。
　�。�5）行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準(zhǔn)備。
　　2.術(shù)后護(hù)理
　�。�1）觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。
　�。�2）膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，起到自家沖洗的作用。
　　（3）膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。
　�。�4）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開始進(jìn)食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。
　　（5）回腸膀胱術(shù)后，應(yīng)密切觀察尿路造口的血運(yùn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥。保持傷口、造口部位敷料清潔干燥。
　�。�6）預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。
　�。�7）引流管的護(hù)理 ：①各種引流管，應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢�；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時(shí)沖洗1次。②拔管時(shí)間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。
　　3.健康教育
　　（1）康復(fù)指導(dǎo)：①術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；②禁止吸煙，對密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，可能會(huì)防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。
　�。�2）用藥指導(dǎo) ：病情允許，術(shù)后半個(gè)月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注時(shí)插導(dǎo)尿管排空膀胱尿，以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2小時(shí)。
　�。�3）定期復(fù)查：①浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；②放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療；③膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，須定期復(fù)查膀胱鏡，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，并說服病人主動(dòng)配合。
　�。�4）自我護(hù)理 ：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免集尿器的邊緣壓迫造口，保持清潔，定時(shí)更換尿袋。可控膀胱術(shù)后，開始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長間隔時(shí)間至每3～4小時(shí)1次 ，導(dǎo)尿時(shí)要注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，清除黏液及沉淀物。若無殘余尿，很少發(fā)生上行感染。