第三節(jié) 前列腺癌
前列腺癌在歐美發(fā)病率極高，我國比較少見，但近年發(fā)病率迅速增加。多見于老年男性。
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尚不清楚，可能與環(huán)境、遺傳、飲食、性激素等有關(guān)。
（二）病理
前列腺癌多數(shù)起源于前列腺的外周帶，98%為腺癌。前列腺癌分四期：Ⅰ期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期為局限于前列腺包膜內(nèi)。Ⅲ期為癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸或尿道。Ⅳ期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
前列腺癌經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最多見 。
�。ㄈ┡R床表現(xiàn)
早期無明顯臨床癥狀 ，有些在直腸指診或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，如排尿困難、尿潴留、血尿等。晚期可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓受壓等轉(zhuǎn)移灶的病狀。
（四）輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺癌常伴血清PSA升高 ，極度升高提示有轉(zhuǎn)移病灶。
2.影像學(xué)檢查 經(jīng)直腸B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲癌結(jié)節(jié)，并可測量腫瘤體積。CT及MRI對診斷前列腺癌的范圍有意義。全身核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。
3.前列腺活檢 前列腺癌確診依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活組織檢查。
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Ⅰ期癌可不作處理，嚴(yán)密隨診。局限在前列腺內(nèi)的Ⅱ期癌可以行根治性前列腺切除術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期癌以內(nèi)分泌治療為主，采用手術(shù)或藥物（如促黃體釋放激素類似物）去勢，配合抗雄激素制劑，可提高生存率。放射治療對前列腺癌的局部控制效果良好。
�。┳o(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
�。�1）心理護(hù)理：做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。少數(shù)老年人思想保守，不接受睪丸切除術(shù)，需講明睪丸切除在局部麻醉下進(jìn)行，對身體無影響，術(shù)后病灶可縮小，甚至轉(zhuǎn)移灶消失。
�。�2）病情觀察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。
�。�3）作好內(nèi)分泌治療或其他治療的指導(dǎo)和護(hù)理：行雌激素、雌二醇氮芥、緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG、放射治療均有副作用，尤其是心血管、肺部并發(fā)癥，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。
2.術(shù)后護(hù)理
�。�1）密切觀察病人的生命體征。作好呼吸道護(hù)理。
�。�2）觀察傷口滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。
�。�3）作好尿管及引流管的護(hù)理，防止泌尿系逆行感染。
�。�4）作好尿失禁病人的生活護(hù)理，并指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。
3.健康教育
�。�1）囑病人密切觀察排尿情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
�。�2）前列腺癌根治術(shù)后，因膀胱與尿道吻合部位狹窄而造成排尿困難，病人應(yīng)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。
（3）告知病人定期復(fù)查PSA的意義。
例題：
泌尿系最常見的腫瘤是
A.腎癌
B.輸尿管腫瘤
C.膀胱癌
D.尿道腫瘤
E.前列腺癌
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尚不清楚，可能與環(huán)境、遺傳、飲食、性激素等有關(guān)。
（二）病理
前列腺癌多數(shù)起源于前列腺的外周帶，98%為腺癌。前列腺癌分四期：Ⅰ期為前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的小病灶，多數(shù)分化良好。Ⅱ期為局限于前列腺包膜內(nèi)。Ⅲ期為癌已穿破包膜，可侵犯周圍脂肪、精囊、膀胱頸或尿道。Ⅳ期為局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
前列腺癌經(jīng)局部、淋巴和血行擴(kuò)散，血行轉(zhuǎn)移以脊柱、骨盆最多見 。
�。ㄈ┡R床表現(xiàn)
早期無明顯臨床癥狀 ，有些在直腸指診或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，如排尿困難、尿潴留、血尿等。晚期可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折或脊髓受壓等轉(zhuǎn)移灶的病狀。
（四）輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺癌常伴血清PSA升高 ，極度升高提示有轉(zhuǎn)移病灶。
2.影像學(xué)檢查 經(jīng)直腸B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)低回聲癌結(jié)節(jié)，并可測量腫瘤體積。CT及MRI對診斷前列腺癌的范圍有意義。全身核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。
3.前列腺活檢 前列腺癌確診依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活組織檢查。
�。ㄎ澹┲委熢瓌t
Ⅰ期癌可不作處理，嚴(yán)密隨診。局限在前列腺內(nèi)的Ⅱ期癌可以行根治性前列腺切除術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期癌以內(nèi)分泌治療為主，采用手術(shù)或藥物（如促黃體釋放激素類似物）去勢，配合抗雄激素制劑，可提高生存率。放射治療對前列腺癌的局部控制效果良好。
�。┳o(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理
�。�1）心理護(hù)理：做耐心的心理疏導(dǎo)，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。少數(shù)老年人思想保守，不接受睪丸切除術(shù)，需講明睪丸切除在局部麻醉下進(jìn)行，對身體無影響，術(shù)后病灶可縮小，甚至轉(zhuǎn)移灶消失。
�。�2）病情觀察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應(yīng)臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。
�。�3）作好內(nèi)分泌治療或其他治療的指導(dǎo)和護(hù)理：行雌激素、雌二醇氮芥、緩?fù)肆龌蛩幬锶ゲG、放射治療均有副作用，尤其是心血管、肺部并發(fā)癥，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。
2.術(shù)后護(hù)理
�。�1）密切觀察病人的生命體征。作好呼吸道護(hù)理。
�。�2）觀察傷口滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥。
�。�3）作好尿管及引流管的護(hù)理，防止泌尿系逆行感染。
�。�4）作好尿失禁病人的生活護(hù)理，并指導(dǎo)病人進(jìn)行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。
3.健康教育
�。�1）囑病人密切觀察排尿情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。
�。�2）前列腺癌根治術(shù)后，因膀胱與尿道吻合部位狹窄而造成排尿困難，病人應(yīng)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。
（3）告知病人定期復(fù)查PSA的意義。
例題：
泌尿系最常見的腫瘤是
A.腎癌
B.輸尿管腫瘤
C.膀胱癌
D.尿道腫瘤
E.前列腺癌
[答疑編號(hào)500698400101]
『正確答案』C
『正確答案』C
膀胱癌的主要擴(kuò)散方式為
A.直接蔓延
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.隨尿液轉(zhuǎn)移
A.直接蔓延
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.隨尿液轉(zhuǎn)移
[答疑編號(hào)500698400102]
『正確答案』A
『正確答案』A
膀胱腫瘤最常見和最早出現(xiàn)的癥狀為
A.尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀
B.全程無痛肉眼血尿
C.排尿困難
D.急性尿潴留
E.浮腫
A.尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀
B.全程無痛肉眼血尿
C.排尿困難
D.急性尿潴留
E.浮腫
[答疑編號(hào)500698400103]
『正確答案』B
『正確答案』B
血清前列腺特異抗原（PSA）升高常提示
A.前列腺炎
B.前列腺結(jié)核
C.前列腺增生
D.前列腺癌
E.前列腺功能良好
A.前列腺炎
B.前列腺結(jié)核
C.前列腺增生
D.前列腺癌
E.前列腺功能良好
[答疑編號(hào)500698400104]
『正確答案』D
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)