第四十一章 骨科病人的一般護(hù)理
第一節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）牽引術(shù)
�。�2）護(hù)理
一、牽引術(shù)
牽引術(shù)是骨科中常用的技術(shù)，是骨折、關(guān)節(jié)脫位的一種復(fù)位和固定方法，通過(guò)對(duì)皮膚或骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的，分為皮牽引和骨牽引。
（一）牽引的目的和作用
1.骨折、脫位的復(fù)位和固定。
2.矯形治療。
3.緩解肌肉痙攣，防止畸形。
4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。
�。ǘ恳姆N類
1.皮膚牽引 利用膠布粘在皮膚或泡沫海綿帶包在肢體上，通過(guò)皮膚、肌肉間接牽拉骨骼，因此，也稱為間接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，易于為病人接受。缺點(diǎn)是承受力量小，一般不能大于4～5kg。時(shí)間短，常常只能應(yīng)用2～4周。皮膚牽引分為以下兩種：
（1）膠布牽引：是將膠布粘在肢體皮膚上，利用重錘縱向牽引。具體操作是取合適寬度的膠布，一般取欲牽引肢體最小周徑的1／2寬，粘貼范圍大腿牽引上端起自大腿中上1／3，小腿上端起自脛骨結(jié)節(jié)下緣，兩側(cè)粘膠布，每側(cè)膠布縱向撕開2／3，下方距足底10cm處將膠布粘在有中心孔的擴(kuò)張板上，擴(kuò)張板的寬度稍大于膠布寬度，自中心孔穿過(guò)一牽引繩。病人患肢剃去汗毛洗凈擦干后，涂上安息香酸酊，保護(hù)皮膚和增加粘度，未干時(shí)，將撕開的膠布縱向粘在肢體兩側(cè)，粘緊后，再用繃帶包扎，在內(nèi)外踝骨突起處墊好紗布，半小時(shí)后加牽引錘牽引。
�。�2）海綿帶牽引：與以上牽引類似，只是將粘貼膠布改為包扎海綿帶。
2.兜帶牽引利用布帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引。
�。�1）枕頜帶牽引：特制的吊帶，下方分開，前側(cè)帶托住下頜，后側(cè)帶托住枕骨粗隆，兩帶向上和二為一，兩側(cè)用牽引棒分開，寬度保持比頭稍寬，以牽引繩向頭頂方向牽引，牽引重量3～10kg，適應(yīng)于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥等。
（2）骨盆帶牽引：利用骨盆帶包裹住骨盆，帶寬的2／3在髂嵴以上腰臀部，兩側(cè)分別牽引，重量相等，方向一致，總重量10kg，床腳抬高20cm對(duì)抗?fàn)恳?/span>適應(yīng)于腰椎間盤突出癥。
（3）骨盆懸吊牽引：利用骨盆懸吊帶進(jìn)行牽引，將懸吊帶自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，通過(guò)牽引繩經(jīng)骨科床架上滑輪進(jìn)行牽引，牽引重量以臀部抬離床面為宜，適應(yīng)于某些骨盆骨折治療。
3.骨牽引 是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引。缺點(diǎn)是一般要切開皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時(shí)，牽引物直接入骨，有骨感染的可能。骨牽引常用的穿針部位及適應(yīng)證有：顱骨骨板牽引適應(yīng)頸椎骨折、脫位；尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折；脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適應(yīng)于成人大腿骨折；跟骨牽引適應(yīng)于脛腓骨干雙骨折等。
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1.牽引床 是骨科專用床，主要特點(diǎn)是床面分段、硬板、中心有置放便盆的圓洞；床上有鐵架，便于安置牽引用的滑輪和功能鍛煉用的拉手。
2.牽引架 專為牽引特制的架子，多數(shù)為金屬制成。常用的有大腿骨折牽引用的布朗架（Braun架）和托馬斯架（Tbomas架），肱骨髁上骨折行尺骨鷹嘴牽引用的瓊斯架，用于脛腓骨干骨折的螺旋牽引架等。
3.牽引器具
�。�1）一般器具：結(jié)實(shí)、無(wú)伸縮性的牽引繩、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活的滑輪、有重量標(biāo)志的重錘和用于對(duì)抗?fàn)恳拇材_墊。床腳墊高度有15cm、20cm和25cm三種。
�。�2）工具：手鉆、錘子、鉗子等。
（3）牽引針：常用的有骨圓針和克氏針。骨圓針直徑4～6mm，用于粗大骨骼較重的牽引，克氏針直徑O.75～2mm，用于細(xì)小骨骼較輕的牽引。
�。�4）牽引弓：用于骨牽引，弓的前端直接固定牽引針，后端連接牽引繩。牽引弓常用的有進(jìn)行顱骨牽引的顱骨牽引弓、用于牽拉克氏針的馬蹄鐵式張力牽引弓和牽拉骨圓針用的普通牽引弓。
�。�5）牽引擴(kuò)張板：用于皮膚牽引，專為撐開膠布遠(yuǎn)端，以免夾壓肢體踝部。由普通木板制成，約1cm厚，大小因人而異，一般大小稍大于固定用膠布寬度。板的中心有為穿牽引繩用的小孔。
二、護(hù)理
1.心理護(hù)理 多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。
2.觀察病情 觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。
3.對(duì)抗?fàn)恳?/span>一般床腳抬高15～30cm以對(duì)抗?fàn)恳α俊?br /> 4.保持有效牽引 隨時(shí)觀察牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引重錘是否拖地等現(xiàn)象，并及時(shí)糾正。
5.并發(fā)癥的護(hù)理
�。�1）皮膚破潰、壓瘡：皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，出現(xiàn)水泡及時(shí)處理，必要時(shí)改骨牽引，壓瘡預(yù)防，保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，多按摩擦浴。
�。�2）牽引針滑脫：主要是鉆孔過(guò)淺，重量過(guò)大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過(guò)大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。
�。�3）牽引針孔感染：保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，每日在針孔處滴75%酒精2次，無(wú)菌敷料覆蓋。如針孔感染及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。
�。�4）定時(shí)測(cè)量：每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^(guò)牽。
（5）足下垂：牽引時(shí)足部保持功能位，臥位時(shí)足上不要壓重物，棉被要有護(hù)架。
�。�6）關(guān)節(jié)僵硬：骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉。
�。�7）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床、呼吸不暢、咳嗽無(wú)力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身，拍背，霧化吸入等。
�。�8）泌尿系感染和結(jié)石：鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
（1）牽引術(shù)
�。�2）護(hù)理
一、牽引術(shù)
牽引術(shù)是骨科中常用的技術(shù)，是骨折、關(guān)節(jié)脫位的一種復(fù)位和固定方法，通過(guò)對(duì)皮膚或骨組織牽引達(dá)到復(fù)位或固定目的，分為皮牽引和骨牽引。
（一）牽引的目的和作用
1.骨折、脫位的復(fù)位和固定。
2.矯形治療。
3.緩解肌肉痙攣，防止畸形。
4.肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防畸形和病理性骨折。
�。ǘ恳姆N類
1.皮膚牽引 利用膠布粘在皮膚或泡沫海綿帶包在肢體上，通過(guò)皮膚、肌肉間接牽拉骨骼，因此，也稱為間接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，易于為病人接受。缺點(diǎn)是承受力量小，一般不能大于4～5kg。時(shí)間短，常常只能應(yīng)用2～4周。皮膚牽引分為以下兩種：
（1）膠布牽引：是將膠布粘在肢體皮膚上，利用重錘縱向牽引。具體操作是取合適寬度的膠布，一般取欲牽引肢體最小周徑的1／2寬，粘貼范圍大腿牽引上端起自大腿中上1／3，小腿上端起自脛骨結(jié)節(jié)下緣，兩側(cè)粘膠布，每側(cè)膠布縱向撕開2／3，下方距足底10cm處將膠布粘在有中心孔的擴(kuò)張板上，擴(kuò)張板的寬度稍大于膠布寬度，自中心孔穿過(guò)一牽引繩。病人患肢剃去汗毛洗凈擦干后，涂上安息香酸酊，保護(hù)皮膚和增加粘度，未干時(shí)，將撕開的膠布縱向粘在肢體兩側(cè)，粘緊后，再用繃帶包扎，在內(nèi)外踝骨突起處墊好紗布，半小時(shí)后加牽引錘牽引。
�。�2）海綿帶牽引：與以上牽引類似，只是將粘貼膠布改為包扎海綿帶。
2.兜帶牽引利用布帶或布兜拉住身體某處進(jìn)行牽引。
�。�1）枕頜帶牽引：特制的吊帶，下方分開，前側(cè)帶托住下頜，后側(cè)帶托住枕骨粗隆，兩帶向上和二為一，兩側(cè)用牽引棒分開，寬度保持比頭稍寬，以牽引繩向頭頂方向牽引，牽引重量3～10kg，適應(yīng)于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥等。
（2）骨盆帶牽引：利用骨盆帶包裹住骨盆，帶寬的2／3在髂嵴以上腰臀部，兩側(cè)分別牽引，重量相等，方向一致，總重量10kg，床腳抬高20cm對(duì)抗?fàn)恳?/span>適應(yīng)于腰椎間盤突出癥。
（3）骨盆懸吊牽引：利用骨盆懸吊帶進(jìn)行牽引，將懸吊帶自后向前兜住骨盆，上方到髂骨翼，下方達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子，通過(guò)牽引繩經(jīng)骨科床架上滑輪進(jìn)行牽引，牽引重量以臀部抬離床面為宜，適應(yīng)于某些骨盆骨折治療。
3.骨牽引 是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引。缺點(diǎn)是一般要切開皮膚，骨鉆打眼等，不易為病人接受。同時(shí)，牽引物直接入骨，有骨感染的可能。骨牽引常用的穿針部位及適應(yīng)證有：顱骨骨板牽引適應(yīng)頸椎骨折、脫位；尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折；脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適應(yīng)于成人大腿骨折；跟骨牽引適應(yīng)于脛腓骨干雙骨折等。
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1.牽引床 是骨科專用床，主要特點(diǎn)是床面分段、硬板、中心有置放便盆的圓洞；床上有鐵架，便于安置牽引用的滑輪和功能鍛煉用的拉手。
2.牽引架 專為牽引特制的架子，多數(shù)為金屬制成。常用的有大腿骨折牽引用的布朗架（Braun架）和托馬斯架（Tbomas架），肱骨髁上骨折行尺骨鷹嘴牽引用的瓊斯架，用于脛腓骨干骨折的螺旋牽引架等。
3.牽引器具
�。�1）一般器具：結(jié)實(shí)、無(wú)伸縮性的牽引繩、轉(zhuǎn)動(dòng)靈活的滑輪、有重量標(biāo)志的重錘和用于對(duì)抗?fàn)恳拇材_墊。床腳墊高度有15cm、20cm和25cm三種。
�。�2）工具：手鉆、錘子、鉗子等。
（3）牽引針：常用的有骨圓針和克氏針。骨圓針直徑4～6mm，用于粗大骨骼較重的牽引，克氏針直徑O.75～2mm，用于細(xì)小骨骼較輕的牽引。
�。�4）牽引弓：用于骨牽引，弓的前端直接固定牽引針，后端連接牽引繩。牽引弓常用的有進(jìn)行顱骨牽引的顱骨牽引弓、用于牽拉克氏針的馬蹄鐵式張力牽引弓和牽拉骨圓針用的普通牽引弓。
�。�5）牽引擴(kuò)張板：用于皮膚牽引，專為撐開膠布遠(yuǎn)端，以免夾壓肢體踝部。由普通木板制成，約1cm厚，大小因人而異，一般大小稍大于固定用膠布寬度。板的中心有為穿牽引繩用的小孔。
二、護(hù)理
1.心理護(hù)理 多和病人溝通，向病人解釋牽引的必要性和安全性，解除顧慮，安心接受治療。
2.觀察病情 觀察肢體血管神經(jīng)功能，防止操作不當(dāng)或牽引壓迫引起血管神經(jīng)損傷，注意肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。
3.對(duì)抗?fàn)恳?/span>一般床腳抬高15～30cm以對(duì)抗?fàn)恳α俊?br /> 4.保持有效牽引 隨時(shí)觀察牽引的有效性，注意牽引繩是否脫軌，滑輪是否靈活，牽引重錘是否拖地等現(xiàn)象，并及時(shí)糾正。
5.并發(fā)癥的護(hù)理
�。�1）皮膚破潰、壓瘡：皮膚牽引之前涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，出現(xiàn)水泡及時(shí)處理，必要時(shí)改骨牽引，壓瘡預(yù)防，保持床單位整潔，在骨突起處加氣墊，多按摩擦浴。
�。�2）牽引針滑脫：主要是鉆孔過(guò)淺，重量過(guò)大引起骨質(zhì)撕脫。預(yù)防方法選好鉆孔部位和注意深度，重量不要過(guò)大，顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母。
�。�3）牽引針孔感染：保持牽引針孔周圍皮膚清潔，防止?fàn)恳樧笥一瑒?dòng)，每日在針孔處滴75%酒精2次，無(wú)菌敷料覆蓋。如針孔感染及時(shí)處理，必要時(shí)拔針換位牽引。
�。�4）定時(shí)測(cè)量：每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度，兩側(cè)對(duì)比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^(guò)牽。
（5）足下垂：牽引時(shí)足部保持功能位，臥位時(shí)足上不要壓重物，棉被要有護(hù)架。
�。�6）關(guān)節(jié)僵硬：骨折復(fù)位固定后，要遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行功能鍛煉。
�。�7）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床、呼吸不暢、咳嗽無(wú)力等均可引起墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身，拍背，霧化吸入等。
�。�8）泌尿系感染和結(jié)石：鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
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