第二節(jié) 石膏繃帶術(shù)與護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）石膏繃帶術(shù)
�。�2）護(hù)理
一、石膏繃帶術(shù)
�。ㄒ唬┽t(yī)用石膏的特性及其在骨科中的應(yīng)用。
1.醫(yī)用石膏的特性 醫(yī)用石膏是天然生石膏（CaS0 4·2H20）加熱脫水后成為熟石膏[（CaSO4）2H2O]。當(dāng)熟石膏重新遇水后，形成結(jié)晶而硬化，在臨床骨科中應(yīng)用這一特性，固定骨折復(fù)位后的肢體，提供骨折生長和恢復(fù)的條件。石膏粉要貯存在干燥密閉的容器中，以免吸水失效。醫(yī)用石膏的另一特性是X線不易穿透，如包扎過厚影響X線觀察。
2.醫(yī)用石膏在骨科中的應(yīng)用 醫(yī)用石膏粉浸濕到硬固，約需10～20分鐘，骨科利用這一段時(shí)間進(jìn)行塑形，根據(jù)需要快速制作不同的石膏型，用于骨折固定、肢體制動(dòng)。石膏型完全干固時(shí)間約需24～72小時(shí)，在硬固過程中受外力作用易折斷，如浸泡用水溫度高，加入少量食鹽，可縮短硬化時(shí)間，包扎后環(huán)境干燥，氣溫高，空氣流通可加快干固。
3.常用石膏類型及應(yīng)用
（1）固定軀干的石膏型：石膏床、石膏圍腰、石膏背心、石膏圍領(lǐng)。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范圍不同。
�。�2）固定肩部的肩人字石膏。
�。�3）固定髖部的髖人字石膏。
（4）固定肢體的石膏上肢有長臂石膏、短臂石膏，下肢有長腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。
�。�5）其他：臨床可根據(jù)需要制作特殊的石膏型，如治療先天性髖脫位的蛙式石膏。
�。ǘ┦嗫噹О夹g(shù)
1.準(zhǔn)備工作
�。�1）物品準(zhǔn)備：備好一切物品，包括足量石膏、普通繃帶、棉墊、剪刀、木板、尺、泡石膏用水等。
（2）人員準(zhǔn)備：普通石膏型2人即可，若大型石膏要3～4人，穿好塑料或橡膠圍裙。
�。�3）病人準(zhǔn)備：病人洗凈擦干固定部位，有傷口的換藥，但不要貼膠布，以免引起皮炎。打石膏前由操作人員協(xié)助擺好固定體位，加好襯墊，待打石膏。
2.包扎技術(shù)
�。�1）浸泡石膏：由助手將備好的石膏卷輕輕放入盛有35～40℃熱水桶中，平置放入，石膏完全浸沒水中，待其不再冒氣泡時(shí)，從水中取出，兩手握石膏卷兩端向中間擠出多余水分，打開石膏卷備用。
�。�2）制作石膏條：打開石膏卷后迅速按所需長度在木板上來回折疊6～8層，用于需要加固部位，尤其關(guān)節(jié)周圍。
�。�3）包石膏繃帶：術(shù)者一般右手握石膏卷由肢體近端開始向肢體遠(yuǎn)端滾動(dòng)，切忌拉緊，左手將石膏繃帶抹平，保證石膏層層緊貼，平整，上下薄厚一致，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固2～3層。肢端外露，以便觀察。操作全過程嚴(yán)禁手指按壓石膏，防止術(shù)后壓瘡。
�。�4）修理、包邊、標(biāo)明日期：石膏繃帶包裹完成后，趁干固前將石膏抹平，邊緣整齊，修理美觀，將內(nèi)襯邊緣拉出少許蓋住石膏邊緣并用石膏糊粘住，防止石膏粉落入。石膏干固后在石膏表面用顏色筆注明日期。
�。ㄈ┦嗟拈_窗、剪開和拆除
1.石膏開窗方法 石膏型內(nèi)的傷口需要觀察和換藥，必須開窗，石膏型內(nèi)局部壓迫過緊往往需要開窗，開窗方法是首先用筆畫好標(biāo)記，以石膏刀或鋸沿標(biāo)記向內(nèi)斜切，邊切邊向上提拉切開部分，開好后修整邊緣，剪開內(nèi)襯，包住邊緣粘住，操作過程防止石膏粉落入石膏型內(nèi)，開窗下來的石膏片，可蓋上窗口。
2.石膏剪開方法 發(fā)現(xiàn)石膏過緊，尤其影響神經(jīng)和血行時(shí)，必須剪開石膏減壓。剪開方法是用筆畫好縱行標(biāo)記，沿標(biāo)記將剪刀伸入石膏和皮膚之間，逐漸剪開，操作過程由助手按壓石膏下的皮膚可防止損傷皮膚。可單側(cè)剪開，也可雙側(cè)剪開變成前后托繃帶包扎。
3.石膏拆除方法 用石膏刀、剪、鋸將石膏型一側(cè)全層剖開，用撐開器撐開取下即可。操作過程當(dāng)心皮膚損傷，動(dòng)作要輕慢，不要過急。難拆的石膏型可先熱水浸泡再拆。
二、護(hù)理
1.石膏干固前護(hù)理
（1）禁止搬動(dòng)和壓迫：打好石膏后用軟枕墊好，在干固前易折斷和變形禁止搬動(dòng)和壓迫，嚴(yán)禁手指托扶和壓迫。
�。�2）加速干固：促使石膏加速干固可提高室溫，加強(qiáng)通風(fēng)，燈泡烘烤，紅外線照射等。但要防止?fàn)C傷。
2.保持石膏清潔 防止石膏清潔干燥，尤其會(huì)陰部易受大小便污染，在包扎石膏時(shí)開窗應(yīng)大小適宜。換藥窗口在換藥之前，傷口周圍紗布圍好，防止換藥或沖洗傷口時(shí)污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。
3.觀察血循環(huán)和神經(jīng) 包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。
4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
�。�1）壓瘡：包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包扎石膏時(shí)嚴(yán)禁指尖按壓，要用手掌托扶。協(xié)助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏。
�。�2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬：長期臥床，石膏制動(dòng)，引起骨質(zhì)脫鈣，疏松。關(guān)節(jié)固定不動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。
（3）化膿性皮炎：長期石膏固定，皮膚脫削、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢、出現(xiàn)水泡，或用異物伸入抓癢，使局部感染。
�。�4）骨筋膜室綜合征：兩種原因可引起骨筋膜室綜合征。一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折。另一種是肢體包扎過緊，尤其是石膏包扎。預(yù)防方法：石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。
�。�5）石膏綜合征：大型石膏或包扎過緊，病人呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法是包扎石膏時(shí)適當(dāng)留有余地，食量不要過多，上腹開窗等。
5.功能鍛煉 為防止骨質(zhì)脫鈣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，更重要的是恢復(fù)功能，要分階段進(jìn)行功能鍛煉，固定范圍外的部位加強(qiáng)鍛煉，范圍內(nèi)的肌肉等長收縮，循序漸進(jìn)，主動(dòng)鍛煉為主。
6.健康教育
�。�1）體位：病人取功能位或治療需要的體位。
（2）飲食：食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止長期臥床引起便秘，多飲水預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
（3）石膏護(hù)理：保持石膏清潔，免受污染；防止水浸，以免松軟；不要向石膏內(nèi)填塞異物，防止摩擦引起皮炎；不要重壓或碰撞，防止折斷。
�。�4）功能鍛煉：重視和堅(jiān)持功能鍛煉。
（1）石膏繃帶術(shù)
�。�2）護(hù)理
一、石膏繃帶術(shù)
�。ㄒ唬┽t(yī)用石膏的特性及其在骨科中的應(yīng)用。
1.醫(yī)用石膏的特性 醫(yī)用石膏是天然生石膏（CaS0 4·2H20）加熱脫水后成為熟石膏[（CaSO4）2H2O]。當(dāng)熟石膏重新遇水后，形成結(jié)晶而硬化，在臨床骨科中應(yīng)用這一特性，固定骨折復(fù)位后的肢體，提供骨折生長和恢復(fù)的條件。石膏粉要貯存在干燥密閉的容器中，以免吸水失效。醫(yī)用石膏的另一特性是X線不易穿透，如包扎過厚影響X線觀察。
2.醫(yī)用石膏在骨科中的應(yīng)用 醫(yī)用石膏粉浸濕到硬固，約需10～20分鐘，骨科利用這一段時(shí)間進(jìn)行塑形，根據(jù)需要快速制作不同的石膏型，用于骨折固定、肢體制動(dòng)。石膏型完全干固時(shí)間約需24～72小時(shí)，在硬固過程中受外力作用易折斷，如浸泡用水溫度高，加入少量食鹽，可縮短硬化時(shí)間，包扎后環(huán)境干燥，氣溫高，空氣流通可加快干固。
3.常用石膏類型及應(yīng)用
（1）固定軀干的石膏型：石膏床、石膏圍腰、石膏背心、石膏圍領(lǐng)。主要用于固定脊柱，只是固定的部位和范圍不同。
�。�2）固定肩部的肩人字石膏。
�。�3）固定髖部的髖人字石膏。
（4）固定肢體的石膏上肢有長臂石膏、短臂石膏，下肢有長腿石膏和短腿石膏。又各有石膏托和石膏管型之分。
�。�5）其他：臨床可根據(jù)需要制作特殊的石膏型，如治療先天性髖脫位的蛙式石膏。
�。ǘ┦嗫噹О夹g(shù)
1.準(zhǔn)備工作
�。�1）物品準(zhǔn)備：備好一切物品，包括足量石膏、普通繃帶、棉墊、剪刀、木板、尺、泡石膏用水等。
（2）人員準(zhǔn)備：普通石膏型2人即可，若大型石膏要3～4人，穿好塑料或橡膠圍裙。
�。�3）病人準(zhǔn)備：病人洗凈擦干固定部位，有傷口的換藥，但不要貼膠布，以免引起皮炎。打石膏前由操作人員協(xié)助擺好固定體位，加好襯墊，待打石膏。
2.包扎技術(shù)
�。�1）浸泡石膏：由助手將備好的石膏卷輕輕放入盛有35～40℃熱水桶中，平置放入，石膏完全浸沒水中，待其不再冒氣泡時(shí)，從水中取出，兩手握石膏卷兩端向中間擠出多余水分，打開石膏卷備用。
�。�2）制作石膏條：打開石膏卷后迅速按所需長度在木板上來回折疊6～8層，用于需要加固部位，尤其關(guān)節(jié)周圍。
�。�3）包石膏繃帶：術(shù)者一般右手握石膏卷由肢體近端開始向肢體遠(yuǎn)端滾動(dòng)，切忌拉緊，左手將石膏繃帶抹平，保證石膏層層緊貼，平整，上下薄厚一致，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固2～3層。肢端外露，以便觀察。操作全過程嚴(yán)禁手指按壓石膏，防止術(shù)后壓瘡。
�。�4）修理、包邊、標(biāo)明日期：石膏繃帶包裹完成后，趁干固前將石膏抹平，邊緣整齊，修理美觀，將內(nèi)襯邊緣拉出少許蓋住石膏邊緣并用石膏糊粘住，防止石膏粉落入。石膏干固后在石膏表面用顏色筆注明日期。
�。ㄈ┦嗟拈_窗、剪開和拆除
1.石膏開窗方法 石膏型內(nèi)的傷口需要觀察和換藥，必須開窗，石膏型內(nèi)局部壓迫過緊往往需要開窗，開窗方法是首先用筆畫好標(biāo)記，以石膏刀或鋸沿標(biāo)記向內(nèi)斜切，邊切邊向上提拉切開部分，開好后修整邊緣，剪開內(nèi)襯，包住邊緣粘住，操作過程防止石膏粉落入石膏型內(nèi)，開窗下來的石膏片，可蓋上窗口。
2.石膏剪開方法 發(fā)現(xiàn)石膏過緊，尤其影響神經(jīng)和血行時(shí)，必須剪開石膏減壓。剪開方法是用筆畫好縱行標(biāo)記，沿標(biāo)記將剪刀伸入石膏和皮膚之間，逐漸剪開，操作過程由助手按壓石膏下的皮膚可防止損傷皮膚。可單側(cè)剪開，也可雙側(cè)剪開變成前后托繃帶包扎。
3.石膏拆除方法 用石膏刀、剪、鋸將石膏型一側(cè)全層剖開，用撐開器撐開取下即可。操作過程當(dāng)心皮膚損傷，動(dòng)作要輕慢，不要過急。難拆的石膏型可先熱水浸泡再拆。
二、護(hù)理
1.石膏干固前護(hù)理
（1）禁止搬動(dòng)和壓迫：打好石膏后用軟枕墊好，在干固前易折斷和變形禁止搬動(dòng)和壓迫，嚴(yán)禁手指托扶和壓迫。
�。�2）加速干固：促使石膏加速干固可提高室溫，加強(qiáng)通風(fēng)，燈泡烘烤，紅外線照射等。但要防止?fàn)C傷。
2.保持石膏清潔 防止石膏清潔干燥，尤其會(huì)陰部易受大小便污染，在包扎石膏時(shí)開窗應(yīng)大小適宜。換藥窗口在換藥之前，傷口周圍紗布圍好，防止換藥或沖洗傷口時(shí)污染石膏。石膏如輕微污染，可用濕布擦拭，但不要浸濕石膏。
3.觀察血循環(huán)和神經(jīng) 包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動(dòng)。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時(shí)，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征。
4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
�。�1）壓瘡：包扎石膏前，加好襯墊，尤其骨突起處加較厚棉墊。包扎石膏時(shí)嚴(yán)禁指尖按壓，要用手掌托扶。協(xié)助病人翻身，更換體位。如出現(xiàn)局部持續(xù)疼痛，要警惕壓瘡。囑病人和家屬不可向石膏內(nèi)塞墊，必要時(shí)更換石膏。
�。�2）失用性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬：長期臥床，石膏制動(dòng)，引起骨質(zhì)脫鈣，疏松。關(guān)節(jié)固定不動(dòng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防辦法是加強(qiáng)功能鍛煉。
（3）化膿性皮炎：長期石膏固定，皮膚脫削、出汗和石膏摩擦，都可使皮膚瘙癢、出現(xiàn)水泡，或用異物伸入抓癢，使局部感染。
�。�4）骨筋膜室綜合征：兩種原因可引起骨筋膜室綜合征。一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血，壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折。另一種是肢體包扎過緊，尤其是石膏包扎。預(yù)防方法：石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。
�。�5）石膏綜合征：大型石膏或包扎過緊，病人呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹。預(yù)防方法是包扎石膏時(shí)適當(dāng)留有余地，食量不要過多，上腹開窗等。
5.功能鍛煉 為防止骨質(zhì)脫鈣、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，更重要的是恢復(fù)功能，要分階段進(jìn)行功能鍛煉，固定范圍外的部位加強(qiáng)鍛煉，范圍內(nèi)的肌肉等長收縮，循序漸進(jìn)，主動(dòng)鍛煉為主。
6.健康教育
�。�1）體位：病人取功能位或治療需要的體位。
（2）飲食：食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止長期臥床引起便秘，多飲水預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石。
（3）石膏護(hù)理：保持石膏清潔，免受污染；防止水浸，以免松軟；不要向石膏內(nèi)填塞異物，防止摩擦引起皮炎；不要重壓或碰撞，防止折斷。
�。�4）功能鍛煉：重視和堅(jiān)持功能鍛煉。
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