第三節(jié) 骨科病人的功能鍛煉
本節(jié)考點(diǎn)：
（1）目的
�。�2）護(hù)理評估
�。�3）護(hù)理措施
功能鍛煉是骨科病人治療的重要階段，骨折和關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)固定之后，功能鍛煉立即開始，而且要堅(jiān)持到底，直至完全恢復(fù)。骨病病人同樣也存在功能恢復(fù)問題，不論何種骨病、何種程度，都要進(jìn)行功能鍛煉，只是鍛煉的方式、力度、結(jié)果不同。總的目標(biāo)是最大限度地恢復(fù)功能。
一、目的
1.保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬
2.保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮
3.防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松
4.促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨折痊愈
5.早日恢復(fù)正常生活和工作
二、護(hù)理
1.心理護(hù)理 骨科病人治療時(shí)間長，臥床時(shí)間長，擔(dān)心愈后等因素。多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察病人心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵病人功能鍛煉。
2.分階段鍛煉
�。�1）早期（傷后1～2周）：早期局部腫脹疼痛，主要任務(wù)是促血行，消腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動重點(diǎn)是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定情況下進(jìn)行鍛煉。
�。�2）中期（傷后2～3周后）：此期患肢腫脹疼痛已消，骨折處已纖維性連接，主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動重點(diǎn)是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動為主。
（3）晚期（傷后6～8周后）：已達(dá)骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，前兩期的不足此期給予彌補(bǔ)。
3.功能鍛煉方法
�。�1）被動運(yùn)動：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的病人。主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。被動運(yùn)動的方法有按摩、推拿、針灸、理療、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。
�。�2）主動運(yùn)動：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的病人。對主動運(yùn)動的病人多指導(dǎo)、多鼓勵。指導(dǎo)病人進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動，鼓勵病人微小的進(jìn)步。
（3）助力運(yùn)動：自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可是健側(cè)肢體或運(yùn)動器。護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助。運(yùn)動器用前檢查，確保安全。外力協(xié)助不能代替。
�。�4）手法治療：此法雖然是被動運(yùn)動，但并非一般的被動。適應(yīng)于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連已完全機(jī)化，關(guān)節(jié)僵硬已成定型。為創(chuàng)造鍛煉條件，采取一次性手法撕裂瘢痕組織。必須在麻醉下進(jìn)行，手法緩和，護(hù)理特別注意的是術(shù)后盡早鍛煉。
4.肌肉鍛煉的形式
�。�1）等長收縮：一般固定器之內(nèi)的肌肉活動形式，是肌肉鍛煉的初期階段，護(hù)士指導(dǎo)病人肌肉收縮方法。
�。�2）等張收縮：指導(dǎo)病人活動方法。
（3）等動收縮（等速收縮）：同樣需要指導(dǎo)。
5.掌握原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合；主動、被動結(jié)合；循序漸進(jìn)的原則。
例題
適應(yīng)于腰椎間盤突出癥病人的牽引方法是
A.骨盆懸吊牽引
B.骨盆帶牽引
C.枕頜帶牽引
D.海綿帶牽引
E.膠布牽引
（1）目的
�。�2）護(hù)理評估
�。�3）護(hù)理措施
功能鍛煉是骨科病人治療的重要階段，骨折和關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)固定之后，功能鍛煉立即開始，而且要堅(jiān)持到底，直至完全恢復(fù)。骨病病人同樣也存在功能恢復(fù)問題，不論何種骨病、何種程度，都要進(jìn)行功能鍛煉，只是鍛煉的方式、力度、結(jié)果不同。總的目標(biāo)是最大限度地恢復(fù)功能。
一、目的
1.保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬
2.保持和恢復(fù)肌肉力量及耐力，防止肌肉萎縮
3.防止骨質(zhì)脫鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松
4.促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨折痊愈
5.早日恢復(fù)正常生活和工作
二、護(hù)理
1.心理護(hù)理 骨科病人治療時(shí)間長，臥床時(shí)間長，擔(dān)心愈后等因素。多有心理障礙，護(hù)士要善于觀察病人心理狀態(tài)，關(guān)心、照顧、鼓勵病人功能鍛煉。
2.分階段鍛煉
�。�1）早期（傷后1～2周）：早期局部腫脹疼痛，主要任務(wù)是促血行，消腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動重點(diǎn)是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定情況下進(jìn)行鍛煉。
�。�2）中期（傷后2～3周后）：此期患肢腫脹疼痛已消，骨折處已纖維性連接，主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動重點(diǎn)是患肢骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動為主。
（3）晚期（傷后6～8周后）：已達(dá)骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使功能全面恢復(fù)，運(yùn)動以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉，此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，前兩期的不足此期給予彌補(bǔ)。
3.功能鍛煉方法
�。�1）被動運(yùn)動：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的病人。主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。被動運(yùn)動的方法有按摩、推拿、針灸、理療、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。
�。�2）主動運(yùn)動：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的病人。對主動運(yùn)動的病人多指導(dǎo)、多鼓勵。指導(dǎo)病人進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動，鼓勵病人微小的進(jìn)步。
（3）助力運(yùn)動：自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可是健側(cè)肢體或運(yùn)動器。護(hù)理時(shí)指導(dǎo)、鼓勵和協(xié)助。運(yùn)動器用前檢查，確保安全。外力協(xié)助不能代替。
�。�4）手法治療：此法雖然是被動運(yùn)動，但并非一般的被動。適應(yīng)于關(guān)節(jié)內(nèi)粘連已完全機(jī)化，關(guān)節(jié)僵硬已成定型。為創(chuàng)造鍛煉條件，采取一次性手法撕裂瘢痕組織。必須在麻醉下進(jìn)行，手法緩和，護(hù)理特別注意的是術(shù)后盡早鍛煉。
4.肌肉鍛煉的形式
�。�1）等長收縮：一般固定器之內(nèi)的肌肉活動形式，是肌肉鍛煉的初期階段，護(hù)士指導(dǎo)病人肌肉收縮方法。
�。�2）等張收縮：指導(dǎo)病人活動方法。
（3）等動收縮（等速收縮）：同樣需要指導(dǎo)。
5.掌握原則功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合；主動、被動結(jié)合；循序漸進(jìn)的原則。
例題
適應(yīng)于腰椎間盤突出癥病人的牽引方法是
A.骨盆懸吊牽引
B.骨盆帶牽引
C.枕頜帶牽引
D.海綿帶牽引
E.膠布牽引
[答疑編號500698410101]
『正確答案』B
『正確答案』B
骨牽引術(shù)后護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.鼓勵功能鍛煉
B.定時(shí)測定肢體長度
C.及時(shí)去除牽引針孔處血痂
D.每天用70%灑精滴牽引針孔
E.顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母
A.鼓勵功能鍛煉
B.定時(shí)測定肢體長度
C.及時(shí)去除牽引針孔處血痂
D.每天用70%灑精滴牽引針孔
E.顱骨牽引每日檢查并擰緊牽引弓螺母
[答疑編號500698410102]
『正確答案』C
『正確答案』C
對使用石膏的病人護(hù)理措施不正確的是
A.石膏干固前禁止搬動和壓迫
B.為促使石膏加速干固可用燈泡烘烤
C.患肢抬高，以利于靜脈回流
D.注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動
E.病人主訴石膏管內(nèi)疼痛應(yīng)及時(shí)給予止痛劑
A.石膏干固前禁止搬動和壓迫
B.為促使石膏加速干固可用燈泡烘烤
C.患肢抬高，以利于靜脈回流
D.注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運(yùn)動
E.病人主訴石膏管內(nèi)疼痛應(yīng)及時(shí)給予止痛劑
[答疑編號500698410103]
『正確答案』E
『正確答案』E
骨科病人早期功能鍛煉原則是
A.健側(cè)肌肉舒縮鍛煉為主
B.患肢肌肉舒縮鍛煉為主
C.患肢骨折的近側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動為主
D.患肢骨折的遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動為主
E.以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉
A.健側(cè)肌肉舒縮鍛煉為主
B.患肢肌肉舒縮鍛煉為主
C.患肢骨折的近側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動為主
D.患肢骨折的遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)運(yùn)動為主
E.以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉
[答疑編號500698410104]
『正確答案』B
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