本節(jié)考點:
。1)病因病理
。2)臨床表現(xiàn)
。3)輔助檢查
。4)常見并發(fā)癥
。5)治療要點
。6)護理措施
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1.病因 多由強大暴力擠壓或直接撞擊,少數(shù)由肌肉猛烈收縮引起。
2.病理 骨盆是由髂骨、恥骨、坐骨和骶尾骨組成,前方為恥骨聯(lián)合,后方為骶髂關(guān)節(jié)。骨盆內(nèi)有許多內(nèi)臟,骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著,保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆多為骨松質(zhì)。骨盆內(nèi)側(cè)壁血管豐富骨折后引起大量出血,易導致腹膜后血腫和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、陰道和直腸損傷。同時還可損傷腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)。
。ǘ┡R床表現(xiàn)
1.癥狀 疼痛、活動障礙等。
2.體征 恥骨聯(lián)合、腹股溝及會陰部有壓痛和瘀斑。骨盆分離試驗和擠壓試驗陽性,檢查者雙手交叉按壓病人兩側(cè)髂嵴,如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆分離試驗陽性。檢查者雙手擠壓病人兩側(cè)髂嵴,骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。兩下肢不等長。
。ㄈ┹o助檢查
1.X線檢查可顯示骨折類型和移位。
2.CT檢查對骶髂關(guān)節(jié)改變以CT檢查更清晰。
。ㄋ模┏R姴l(fā)癥
1.休克 骨盆骨折多為強大的暴力引起,劇烈的疼痛、廣泛的出血、多發(fā)性損傷極易導致休克。
2.腹膜后血腫 骨盆骨折后引起廣泛出血,大量血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織擴散形成腹膜后血腫。
3.膀胱和后尿道損傷 尿道損傷較膀胱損傷多見,表現(xiàn)為疼痛、血尿或無尿。
4.直腸損傷 直腸損傷發(fā)生在腹膜反折以上引起彌漫性腹膜炎,發(fā)生在腹膜反折以下引起直腸周圍膿腫。
5.神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。骶神經(jīng)損傷表現(xiàn)為括約肌功能障礙。
6.臟器損傷 分為實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷,前者以肝脾破裂多見,引起腹腔內(nèi)血,表現(xiàn)為腹痛、失血征、血腹?涨慌K器破裂引起腹膜炎,表現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等。
(五)治療原則
骨盆骨折一般情況嚴重復雜,特別注意全身狀況,優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥,然后處理骨折。
1.非手術(shù)治療
。1)臥床休息:適應于骨盆單處骨折,骨盆環(huán)完整的病人,臥床3~4周。
。2)骨盆兜懸吊牽引:適應于骨盆環(huán)一處骨折。尤其恥骨聯(lián)合分離的病人。
2.手術(shù)治療
(1)骨外固定架固定術(shù):適應于骨盆環(huán)兩處斷裂骨折的病人。
(2)鋼板內(nèi)固定術(shù):適應于骨盆環(huán)多處骨折。
(六)護理措施
1.急救處理 處理可疑骨盆骨折病人的程序如下:
。1)密切觀察生命體征變化:測量血壓、脈搏,了解出血情況,有無休克。
。2)建立輸血補液途徑:盡早靜脈開放補液或輸血。
2.盡早查X線和CT 以明確骨折及類型。
3.排尿、導尿病人自行排尿,尿液無血,泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷,尿道口流血,表示尿道損傷,若病人不能排尿,進行導尿,導尿管順利插入,尿道損傷可能性不大。插入導尿管后如導出血尿提示膀胱以上損傷,導不出尿時,行膀胱注水試驗,陽性意味著膀胱損傷。
4.觀察腹部 如有腹部疼痛,行診斷性腹腔穿刺,進一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。
5.臥床病人 作好生活護理,預防并發(fā)癥。
6.牽引及固定病人 作好相應的護理。