第二節(jié) 化膿性關節(jié)炎
本節(jié)考點:
�。�1）病因病理
�。�2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
�。�4）治療要點
�。�5）護理措施
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主要致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%左右，其他有白色葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌等。侵犯途徑可遠處病灶經血行播散、鄰近病灶直接蔓延或關節(jié)開放性損傷，化膿菌直接侵入。
病理改變分為以下三期：
1.漿液性滲出期 細菌侵入后滑膜充血、水腫、滲出。關節(jié)軟骨無明顯改變，此期如得到合理治療，關節(jié)功能可完全恢復。
2.漿液纖維素滲出期 病變進一步惡化，除漿液滲出增多外，并有大量白細胞和纖維蛋白，滲液混濁，纖維蛋白沉積在關節(jié)軟骨表面，阻礙軟骨代謝，軟骨破壞。纖維蛋白沉積引起關節(jié)粘連。預后關節(jié)功能部分受損。
3.膿性滲出期 炎癥侵入軟骨下骨質，關節(jié)軟骨和滑膜破壞，膿性滲出液使周圍組織發(fā)生炎性改變，關節(jié)粘連和破壞導致纖維性或骨性強直，這不可逆的變化使關節(jié)功能嚴重受損，必定遺留下后遺癥。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
多見于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)。
1.全身表現(xiàn) 起病急驟，全身炎癥反應明顯，乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)高熱，體溫可在39℃以上，嚴重感染可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷等神經精神癥狀。
2.局部表現(xiàn) 病變關節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關節(jié)呈半屈位，拒絕活動和檢查。
如膝關節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。
�。ㄈ┹o助檢查
1.實驗室檢查 血自細胞增高，中性粒細胞比例增高，紅細胞沉降率加快。關節(jié)腔穿刺抽膿細菌培養(yǎng)，一般可獲得陽性結果。
2.X線檢查 早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)骨骨質疏松，當軟骨面破壞后，X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞后骨面毛糙，X線檢查呈現(xiàn)蟲蝕樣改變，嚴重者可有骨性強直。
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1.非手術治療
（1）早期應用有效抗生素。
�。�2）關節(jié)腔內注入抗生素。
�。�3）關節(jié)腔灌洗：適應于表淺的大關節(jié)，選擇兩個穿刺點，分別置人滴注管和引流管進行灌洗。每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。
（4）牽引或石膏固定。
2.手術治療
（1）關節(jié)切開引流術，術后置管灌洗，適應予深在的大關節(jié)。
（2）關節(jié)矯形術：適應于關節(jié)破壞嚴重，功能明顯受損的病人。
（五）護理措施
1.休息與營養(yǎng) 急性期病人炎癥反應和關節(jié)疼痛需臥床休息，并給富營養(yǎng)易消化飲食。
2.維持體溫 體溫高的病人給以物理降溫或藥物降溫。
3.控制感染 遵醫(yī)囑應用抗生素，用藥期間觀察藥物滴速和反應。
4.患肢護理 為減輕疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制動，保持功能位，牽引固定。
5.關節(jié)穿刺或灌洗的護理一切操作遵循無菌原則。關節(jié)穿刺每日1次，抽出積液后，注入抗生素。關節(jié)腔灌洗每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000m1，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。在停止滴注后再繼續(xù)引流幾日，無引流液后拔管停止引流。
6.手術后護理 術后患肢制動，傷口觀察，引流管通暢，觀察并記錄引流液的量和性狀。需要灌洗的每日及時灌洗。
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（3）輔助檢查
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主要致病菌是金黃色葡萄球菌，約占85%左右，其他有白色葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌等。侵犯途徑可遠處病灶經血行播散、鄰近病灶直接蔓延或關節(jié)開放性損傷，化膿菌直接侵入。
病理改變分為以下三期：
1.漿液性滲出期 細菌侵入后滑膜充血、水腫、滲出。關節(jié)軟骨無明顯改變，此期如得到合理治療，關節(jié)功能可完全恢復。
2.漿液纖維素滲出期 病變進一步惡化，除漿液滲出增多外，并有大量白細胞和纖維蛋白，滲液混濁，纖維蛋白沉積在關節(jié)軟骨表面，阻礙軟骨代謝，軟骨破壞。纖維蛋白沉積引起關節(jié)粘連。預后關節(jié)功能部分受損。
3.膿性滲出期 炎癥侵入軟骨下骨質，關節(jié)軟骨和滑膜破壞，膿性滲出液使周圍組織發(fā)生炎性改變，關節(jié)粘連和破壞導致纖維性或骨性強直，這不可逆的變化使關節(jié)功能嚴重受損，必定遺留下后遺癥。
�。ǘ┡R床表現(xiàn)
多見于兒童，尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)。
1.全身表現(xiàn) 起病急驟，全身炎癥反應明顯，乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)高熱，體溫可在39℃以上，嚴重感染可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷等神經精神癥狀。
2.局部表現(xiàn) 病變關節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關節(jié)呈半屈位，拒絕活動和檢查。
如膝關節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗陽性。
�。ㄈ┹o助檢查
1.實驗室檢查 血自細胞增高，中性粒細胞比例增高，紅細胞沉降率加快。關節(jié)腔穿刺抽膿細菌培養(yǎng)，一般可獲得陽性結果。
2.X線檢查 早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，關節(jié)骨骨質疏松，當軟骨面破壞后，X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞后骨面毛糙，X線檢查呈現(xiàn)蟲蝕樣改變，嚴重者可有骨性強直。
�。ㄋ模┲委熢瓌t
1.非手術治療
（1）早期應用有效抗生素。
�。�2）關節(jié)腔內注入抗生素。
�。�3）關節(jié)腔灌洗：適應于表淺的大關節(jié)，選擇兩個穿刺點，分別置人滴注管和引流管進行灌洗。每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。
（4）牽引或石膏固定。
2.手術治療
（1）關節(jié)切開引流術，術后置管灌洗，適應予深在的大關節(jié)。
（2）關節(jié)矯形術：適應于關節(jié)破壞嚴重，功能明顯受損的病人。
（五）護理措施
1.休息與營養(yǎng) 急性期病人炎癥反應和關節(jié)疼痛需臥床休息，并給富營養(yǎng)易消化飲食。
2.維持體溫 體溫高的病人給以物理降溫或藥物降溫。
3.控制感染 遵醫(yī)囑應用抗生素，用藥期間觀察藥物滴速和反應。
4.患肢護理 為減輕疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制動，保持功能位，牽引固定。
5.關節(jié)穿刺或灌洗的護理一切操作遵循無菌原則。關節(jié)穿刺每日1次，抽出積液后，注入抗生素。關節(jié)腔灌洗每日經滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000m1，直至引流液清澈，細菌培養(yǎng)陰性為止。在停止滴注后再繼續(xù)引流幾日，無引流液后拔管停止引流。
6.手術后護理 術后患肢制動，傷口觀察，引流管通暢，觀察并記錄引流液的量和性狀。需要灌洗的每日及時灌洗。
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