第十二章器官移植病人的護(hù)理
考試大綱要求
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1.概述* |
概念 分類 器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備 排斥反應(yīng) |
熟悉 了解 熟練掌握 掌握 |
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2.腎移植 |
護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施 |
掌握 |
*專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容
一、概述*
★【概念】將自體或異體的細(xì)胞、組織或器官，移植到身體的某一部位，以恢復(fù)被破壞器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)和功能，稱為移植術(shù)。包括細(xì)胞移植(輸注全血或濃縮紅細(xì)胞)、器官移植(腎移植)及組織移植(游離皮片移植)。
【分類】
1.按移植物來源：自體移植、同質(zhì)移植、同種異體移植、異種異體移植。
2.按移植方法：游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植。
★★★【器官移植術(shù)前準(zhǔn)備】
1.供者選擇
(1)免疫學(xué)檢測(cè)：防止超急性排斥反應(yīng)發(fā)生。移植前必須檢查：血型(ABO血型相同);交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)(陰性或<10%);混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(轉(zhuǎn)化率<10%);人類白細(xì)胞抗原的血清學(xué)測(cè)定。
(2)其他條件：年齡<50歲，無心血管、腎和肝等疾病，無全身感染和局部化膿性疾病。
2.移植器官保存：快速低溫灌注及保持低溫方法;常溫下器官耐受缺氧時(shí)間超過30min即可發(fā)生不可逆損害(腎移植60～90min)。
3.受者準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用免疫抑制藥物。
4.病室準(zhǔn)備。
★★【排斥反應(yīng)】
1.分類
(1)急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在移植后1月內(nèi)，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，移植物腫脹、疼痛、功能減弱或喪失。
(2)超急性排斥反應(yīng)：移植后24h內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，移植器官?gòu)V泛性血栓，移植器官迅速衰竭。
(3)慢性排斥反應(yīng)：移植后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，移植器官功能逐漸減退至喪失，增加免疫抑制藥無效。
2.排斥反應(yīng)的防治
(1)組織配型：首選血型相同;其次組織配型試驗(yàn)相符性高則排斥反應(yīng)發(fā)生率將降低，即交叉配合與細(xì)胞毒性試驗(yàn)陰性或<10%，混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)化率<10%，HLA測(cè)定位點(diǎn)相符性高。
(2)免疫抑制：聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑推遲排斥反應(yīng)發(fā)生，延長(zhǎng)移植物存活時(shí)間。器官移植病人將終生使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等。
二、腎移植
【治療原則】供、受者選擇及評(píng)估，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，給予保護(hù)性隔離，應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑及全身營(yíng)養(yǎng)支持等。
★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前護(hù)理
(1)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：適量蛋白、高糖類、高維生素、低鹽類飲食。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：預(yù)防性應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑;術(shù)前1～2天移至隔離病房;術(shù)前晚清潔灌腸;術(shù)晨留置尿管、測(cè)體重及生命體征。
2.術(shù)后護(hù)理
(1)一般護(hù)理：①安置層流病室和嚴(yán)格消毒隔離;②監(jiān)測(cè)生命體征及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng);③平臥位、移植側(cè)下肢屈曲15～25°。
(2)尿液觀察及護(hù)理
�、儆^察和記錄尿色尿質(zhì)：尿色深并伴有血塊或新鮮出血，密切觀察全身情況。
�、诙嗄蛴^察：60%病人移植術(shù)后24小時(shí)尿量達(dá)5000～10000ml，補(bǔ)液原則“量出為入”。
�、凵倌蛴^察：術(shù)后尿量<30ml/h，首先判斷是否為容量不足，即短時(shí)間內(nèi)增加輸液速度尿量增加為容量不足;尿量不增多警惕腎后性梗阻、尿外滲、移植腎血管栓塞或排斥反應(yīng)。
(3)加強(qiáng)各種導(dǎo)管護(hù)理。
(4)飲食：高熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽飲食。
(5)保持大便通暢：術(shù)后3天未排便給予少量緩瀉藥，防止大便干結(jié)增加腹壓引起移植腎血管破裂。
(6)觀察有無排斥反應(yīng)：體溫突然增高、移植腎區(qū)自覺脹痛、尿量顯著減少、體重增加、血壓升高，B超移植腎明顯腫大等。
(7)預(yù)防腎移植并發(fā)癥
�、俑腥荆耗I移植術(shù)后最常見并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因，其中肺部感染發(fā)生率最高。
②出血或血腫：術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，最好平臥一周。多發(fā)生在術(shù)后1～2天，傷口滲血、引流管有持續(xù)大量鮮紅血液，嚴(yán)重時(shí)移植腎區(qū)突然腫大及脹痛，繼而血壓下降甚至休克。
�、巯莱鲅憾喟l(fā)生在急性排斥反應(yīng)、大量激素沖擊治療后，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃粘膜及抗酸藥。④尿瘺：尿量減少而腹壁傷口滲尿，一旦出現(xiàn)采用負(fù)壓吸引、留置導(dǎo)尿及保持傷口敷料干燥。
3.腎移植術(shù)后健康教育要點(diǎn)
(1)按醫(yī)囑終身服用免疫抑制藥，指導(dǎo)病人掌握用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng);
(2)預(yù)防與治療感染;
(3)保持移植腎臟免受外界傷害;
(4)觀察尿量、尿色，定期檢查尿蛋白、尿比重、血色素及腎功能，注意有無慢性排斥反應(yīng)發(fā)生;
(5)定期復(fù)診：出院后1月2次/周;出院后2月1次/周;出院后3月1次/2周;術(shù)后半年1次/月。
【例題】
1.屬于器官移植慢性排斥反應(yīng)的是
A術(shù)后1～2周發(fā)生
B突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱
C移植器官功能逐漸減退
D移植器官腫大、局部疼痛
E術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生
正確答案：C
2.腎移植術(shù)后超急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生于術(shù)后
A 24小時(shí)內(nèi)
B 36小時(shí)內(nèi)
C 48小時(shí)內(nèi)
D 72小時(shí)內(nèi)
E 96小時(shí)內(nèi)
正確答案：A
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