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　　第十三章腫瘤病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

　　一、概述

　　★★【分類】

　　1.良性腫瘤：細(xì)胞分化成熟，膨脹性生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，長(zhǎng)在重要部位可威脅生命，有些可惡性變。

　　2.惡性腫瘤：細(xì)胞分化不成熟，浸潤(rùn)性、破壞性、無(wú)規(guī)律性生長(zhǎng)，并發(fā)生轉(zhuǎn)移危害生命。

　　3.交界性腫瘤：形體上屬良性，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后容易復(fù)發(fā)。

　　★★【病因】

　　1.內(nèi)源性促癌因素：遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營(yíng)養(yǎng)因素。

　　2.外源性致癌因素：化學(xué)、物理、生物因素、不良生活方式及癌前病變。

　　★★【病理】

　　1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展：包括癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌3個(gè)階段。

　　2.腫瘤細(xì)胞的分化：高分化惡性低，低分化(或未分化)惡性高、預(yù)后差。

　　3.轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

　　4.生長(zhǎng)方式：良性膨脹性生長(zhǎng)，徹底切除后少有復(fù)發(fā);惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，局部切除后極易復(fù)發(fā)。

　　5.生長(zhǎng)速度：良性生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng);惡性生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速、病程短。

　　★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.局部表現(xiàn)

　　(1)良性：腫塊表面光滑、易于推動(dòng)，無(wú)疼痛。

　　(2)惡性：腫塊質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)度小甚至固定，侵犯神經(jīng)時(shí)疼痛難忍，晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。

　　2.全身表現(xiàn)：良性和惡性腫瘤早期均無(wú)明顯表現(xiàn)。惡性中晚期有乏力、消瘦、貧血，晚期惡病質(zhì)。

　　3.輔助檢查：化驗(yàn)檢查及腫瘤標(biāo)記(甲胎蛋白、癌胚抗原)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡治療療，病理檢查是腫瘤定性診斷。

　　★★【腫瘤分期】

　　(1)TNM分期：T(原發(fā)腫瘤)，N(淋巴結(jié))，M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。

　　(2)腫瘤發(fā)展程度：根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字0～4表示，1小、4大、0無(wú)。

　　如T0原發(fā)性腫瘤N0無(wú)淋巴結(jié)腫大M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;T4原發(fā)腫瘤大、并且廣泛浸潤(rùn)。

　　★★【治療要點(diǎn)】目前采用手術(shù)為主的綜合征療。

　　1.手術(shù)治療：手術(shù)切除是最有效的首選治療方法。

　　2.化學(xué)治療：靜脈注射、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、動(dòng)脈注射、動(dòng)脈插管和區(qū)域灌注等。

　　3.放射治療：?jiǎn)为?dú)使用或手術(shù)前后輔助治療。

　　4.生物治療：免疫治療和基因治療。

　　5.中醫(yī)中藥治療。

　　6.內(nèi)分泌治療。

　　★★【預(yù)防】

　　1.一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。

　　2.二級(jí)預(yù)防：腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　3.三級(jí)預(yù)防：腫瘤診斷及治療后康復(fù)，以提高病人生存質(zhì)量。

　　4.其他措施：控制惡性腫瘤發(fā)病，如腫瘤高發(fā)區(qū)防癌普查。

　　二、護(hù)理*

　　★★【腫瘤病人心理特點(diǎn)和護(hù)理】

　　心理反應(yīng)：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。

　　★★★【手術(shù)治療病人護(hù)理】

　　1.營(yíng)養(yǎng)和飲食：改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備：注意防止惡性腫瘤擴(kuò)散。如反復(fù)檢查與擠壓容易使瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入小靜脈而增加擴(kuò)散機(jī)會(huì);備皮時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，忌用力擦洗;結(jié)直腸癌灌腸選用細(xì)肛管、多涂潤(rùn)滑油、輕輕插過(guò)腫瘤部位，大量低壓灌腸，并緩緩拔出肛管，讓病人用手紙按壓肛門部等。

　　3.功能鍛煉：乳癌根治術(shù)、開(kāi)胸術(shù)、全喉切除術(shù)、截肢術(shù)等術(shù)后活動(dòng)方法。

　　★★【放療病人護(hù)理】

　　1.全身反應(yīng)護(hù)理

　　每次照射后靜臥半小時(shí);補(bǔ)充大量維生素;檢查白細(xì)胞和血小板1/周，降至3000/mm3或80000/mm3暫停治療，并給生血藥物，嚴(yán)重者少量多次輸血，注意消毒隔離。

　　2.局部反應(yīng)護(hù)理

　　皮膚反應(yīng)(可出現(xiàn)一度反應(yīng)和二度反應(yīng)，但不可出現(xiàn)三度反應(yīng));觀察皮膚和口腔、食管及小腸黏膜(全腹照射)反應(yīng)，并采取相應(yīng)護(hù)理。

　　3.健康教育。

　　★★★【化療病人護(hù)理】

　　1.常見(jiàn)毒性反應(yīng)護(hù)理

　　(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎

　　1)預(yù)防組織壞死：不慎藥液溢出，①立即停止注藥或輸液，保留針頭接注射器回抽后注入解毒藥再拔針;②皮下注入解毒藥;③局部涂氫化可的松，冰敷24h;④報(bào)告醫(yī)生并記錄。

　　2)保護(hù)靜脈：藥物稀釋使用，靜脈計(jì)劃使用，靜脈炎立即停止滴注，熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。

　　(2)胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀重者，晚飯后給藥，并服鎮(zhèn)靜止吐藥。

　　(3)骨髓抑制：查血象2～3次/周，白細(xì)胞<4000/mm3、血小板<80000/mm3停藥，白細(xì)胞<1000/mm3，

　　采取保護(hù)性隔離，重度骨髓抑制采用無(wú)菌或?qū)恿鞑∈摇?/p>

　　(4)口腔粘膜反應(yīng)：保持口腔清潔，合并真菌感染用3%蘇打水漱口、10萬(wàn)U/ml制霉菌素含漱。

　　(5)皮膚反應(yīng)：爐甘石止癢剝脫性皮炎用無(wú)菌布保護(hù)隔離。

　　(6)脫發(fā)：注藥前5～10分鐘頭部放置冰帽，并注藥后維持30～40分鐘，防止藥液對(duì)毛囊刺激。

　　2.護(hù)士自我防護(hù)。

　　【例題】

　　1.腫瘤患者從否認(rèn)到承認(rèn)身患癌癥、拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員，此期心理反應(yīng)屬于

　　A震驚否認(rèn)期

　　B憤怒期

　　C磋商期

　　D抑郁期

　　E接收期

　　正確答案：B

　　2.腫瘤患者化療時(shí)，藥液不慎溢出血管外，下列錯(cuò)誤的處理是

　　A保留針頭回抽藥液

　　B皮下注入解藥

　　C熱敷24h

　　D停止注藥或輸液

　　E局部涂氫化可的松

　　正確答案：C

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