第十三章腫瘤病人的護(hù)理
考試大綱要求
1.概述 |
分類、病因、病理、臨床表現(xiàn) 腫瘤分期、治療要點(diǎn)、預(yù)防 |
掌握 掌握 |
2.護(hù)理* |
腫瘤病人的心理特點(diǎn)和護(hù)理、放射致禮病人的護(hù)理 手術(shù)治療病人的護(hù)理、化學(xué)治療病人的護(hù)理 |
掌握 熟練掌握 |
專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容
一、概述
★★【分類】
1.良性腫瘤:細(xì)胞分化成熟,膨脹性生長(zhǎng),不發(fā)生轉(zhuǎn)移,長(zhǎng)在重要部位可威脅生命,有些可惡性變。
2.惡性腫瘤:細(xì)胞分化不成熟,浸潤(rùn)性、破壞性、無(wú)規(guī)律性生長(zhǎng),并發(fā)生轉(zhuǎn)移危害生命。
3.交界性腫瘤:形體上屬良性,但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),切除后容易復(fù)發(fā)。
★★【病因】
1.內(nèi)源性促癌因素:遺傳傾向性、內(nèi)分泌、免疫和營(yíng)養(yǎng)因素。
2.外源性致癌因素:化學(xué)、物理、生物因素、不良生活方式及癌前病變。
★★【病理】
1.惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展:包括癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌3個(gè)階段。
2.腫瘤細(xì)胞的分化:高分化惡性低,低分化(或未分化)惡性高、預(yù)后差。
3.轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。
4.生長(zhǎng)方式:良性膨脹性生長(zhǎng),徹底切除后少有復(fù)發(fā);惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng),局部切除后極易復(fù)發(fā)。
5.生長(zhǎng)速度:良性生長(zhǎng)緩慢,病程長(zhǎng);惡性生長(zhǎng)快、發(fā)展迅速、病程短。
★★【臨床表現(xiàn)】
1.局部表現(xiàn)
(1)良性:腫塊表面光滑、易于推動(dòng),無(wú)疼痛。
(2)惡性:腫塊質(zhì)硬、表面不平、活動(dòng)度小甚至固定,侵犯神經(jīng)時(shí)疼痛難忍,晚期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀。
2.全身表現(xiàn):良性和惡性腫瘤早期均無(wú)明顯表現(xiàn)。惡性中晚期有乏力、消瘦、貧血,晚期惡病質(zhì)。
3.輔助檢查:化驗(yàn)檢查及腫瘤標(biāo)記(甲胎蛋白、癌胚抗原)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡治療療,病理檢查是腫瘤定性診斷。
★★【腫瘤分期】
(1)TNM分期:T(原發(fā)腫瘤),N(淋巴結(jié)),M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。
(2)腫瘤發(fā)展程度:根據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)程度在字母后標(biāo)以數(shù)字0~4表示,1小、4大、0無(wú)。
如T0原發(fā)性腫瘤N0無(wú)淋巴結(jié)腫大M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;T4原發(fā)腫瘤大、并且廣泛浸潤(rùn)。
★★【治療要點(diǎn)】目前采用手術(shù)為主的綜合征療。
1.手術(shù)治療:手術(shù)切除是最有效的首選治療方法。
2.化學(xué)治療:靜脈注射、靜脈沖入、靜脈點(diǎn)滴、動(dòng)脈注射、動(dòng)脈插管和區(qū)域灌注等。
3.放射治療:?jiǎn)为?dú)使用或手術(shù)前后輔助治療。
4.生物治療:免疫治療和基因治療。
5.中醫(yī)中藥治療。
6.內(nèi)分泌治療。
★★【預(yù)防】
1.一級(jí)預(yù)防:病因預(yù)防。
2.二級(jí)預(yù)防:腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
3.三級(jí)預(yù)防:腫瘤診斷及治療后康復(fù),以提高病人生存質(zhì)量。
4.其他措施:控制惡性腫瘤發(fā)病,如腫瘤高發(fā)區(qū)防癌普查。
二、護(hù)理*
★★【腫瘤病人心理特點(diǎn)和護(hù)理】
心理反應(yīng):震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。
★★★【手術(shù)治療病人護(hù)理】
1.營(yíng)養(yǎng)和飲食:改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
2.術(shù)前準(zhǔn)備:注意防止惡性腫瘤擴(kuò)散。如反復(fù)檢查與擠壓容易使瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入小靜脈而增加擴(kuò)散機(jī)會(huì);備皮時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,忌用力擦洗;結(jié)直腸癌灌腸選用細(xì)肛管、多涂潤(rùn)滑油、輕輕插過(guò)腫瘤部位,大量低壓灌腸,并緩緩拔出肛管,讓病人用手紙按壓肛門部等。
3.功能鍛煉:乳癌根治術(shù)、開(kāi)胸術(shù)、全喉切除術(shù)、截肢術(shù)等術(shù)后活動(dòng)方法。
★★【放療病人護(hù)理】
1.全身反應(yīng)護(hù)理
每次照射后靜臥半小時(shí);補(bǔ)充大量維生素;檢查白細(xì)胞和血小板1/周,降至3000/mm3或80000/mm3暫停治療,并給生血藥物,嚴(yán)重者少量多次輸血,注意消毒隔離。
2.局部反應(yīng)護(hù)理
皮膚反應(yīng)(可出現(xiàn)一度反應(yīng)和二度反應(yīng),但不可出現(xiàn)三度反應(yīng));觀察皮膚和口腔、食管及小腸黏膜(全腹照射)反應(yīng),并采取相應(yīng)護(hù)理。
3.健康教育。
★★★【化療病人護(hù)理】
1.常見(jiàn)毒性反應(yīng)護(hù)理
(1)組織壞死和栓塞性靜脈炎
1)預(yù)防組織壞死:不慎藥液溢出,①立即停止注藥或輸液,保留針頭接注射器回抽后注入解毒藥再拔針;②皮下注入解毒藥;③局部涂氫化可的松,冰敷24h;④報(bào)告醫(yī)生并記錄。
2)保護(hù)靜脈:藥物稀釋使用,靜脈計(jì)劃使用,靜脈炎立即停止滴注,熱敷、硫酸鎂濕敷或理療。
(2)胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀重者,晚飯后給藥,并服鎮(zhèn)靜止吐藥。
(3)骨髓抑制:查血象2~3次/周,白細(xì)胞<4000/mm3、血小板<80000/mm3停藥,白細(xì)胞<1000/mm3,
采取保護(hù)性隔離,重度骨髓抑制采用無(wú)菌或?qū)恿鞑∈摇?/p>
(4)口腔粘膜反應(yīng):保持口腔清潔,合并真菌感染用3%蘇打水漱口、10萬(wàn)U/ml制霉菌素含漱。
(5)皮膚反應(yīng):爐甘石止癢剝脫性皮炎用無(wú)菌布保護(hù)隔離。
(6)脫發(fā):注藥前5~10分鐘頭部放置冰帽,并注藥后維持30~40分鐘,防止藥液對(duì)毛囊刺激。
2.護(hù)士自我防護(hù)。
【例題】
1.腫瘤患者從否認(rèn)到承認(rèn)身患癌癥、拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)務(wù)人員,此期心理反應(yīng)屬于
A震驚否認(rèn)期
B憤怒期
C磋商期
D抑郁期
E接收期
正確答案:B
2.腫瘤患者化療時(shí),藥液不慎溢出血管外,下列錯(cuò)誤的處理是
A保留針頭回抽藥液
B皮下注入解藥
C熱敷24h
D停止注藥或輸液
E局部涂氫化可的松
正確答案:C
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2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
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