第十四章頸部疾病病人的護(hù)理
考試大綱要求
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1.解剖生理概要 |
解剖、生理 |
熟悉 |
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2.甲狀腺功能亢進(jìn)* |
病因病理 輔助檢查、治療要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 |
熟悉 掌握 熟練掌握 |
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3.甲狀腺腫瘤 |
臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施 |
掌握 |
專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容
第一節(jié) 解剖生理概要
★【解剖】
甲狀腺固定和懸吊于環(huán)狀軟骨上，正�？呻S吞咽之上下移動(dòng)，據(jù)此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。
甲狀腺血供豐富，手術(shù)時(shí)易出血和滲血;甲狀腺兩葉背面有4個(gè)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)行走在氣管和食管之間、喉上神經(jīng)內(nèi)支與外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行，手術(shù)時(shí)防止誤傷。
★【生理】
甲狀腺具有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素功能，甲狀腺素分為T3、T4兩種，90%為T4，10%為T3，T3易分離和活性強(qiáng)，對(duì)甲亢診斷具有重要意義。
第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)*
★【病因病理】目前認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。按病因分為三類：
1.原發(fā)性甲亢：最常見，突眼性甲狀腺腫，多見于20～40歲。
2.繼發(fā)性甲亢：較少見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢，多見于40歲以上，易發(fā)生心肌損害。
3.高功能腺瘤：少見。
★★★【臨床表現(xiàn)】
甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)、怕熱、多汗、心悸，脈快有力(>100/min，休息及睡眠仍快)、脈壓增大;食欲亢進(jìn)但體重減輕，內(nèi)分泌功能紊亂等。
脈率增快及脈壓增大是判斷病情和療效的重要標(biāo)志，而突眼嚴(yán)重程度與甲亢嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系。
★★【輔助檢查】
1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定
(1)公式法：基礎(chǔ)代謝率=(脈率十脈壓)-111，正常值±10%。輕度甲亢+20%～+30%;中度甲亢+30%～+60%為;重度甲亢>+60%。
(2)基礎(chǔ)代謝測(cè)定儀測(cè)定：清晨、空腹、靜臥時(shí)進(jìn)行。
2.甲狀腺攝131I率測(cè)定：甲亢者2h攝取131I量超過25%或24h超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn),但不反應(yīng)甲亢嚴(yán)重程度。
3.T3、T4測(cè)定：T3對(duì)甲亢診斷具有較高敏感性，甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4僅為正常2倍半。
★★【治療原則】
甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療中度甲亢最常用、有效地辦法。
★★★【護(hù)理措施】
1.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)心理護(hù)理。
(2)藥物準(zhǔn)備：
①口服碘劑2～3周，待甲亢癥狀控制后手術(shù)(情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%);復(fù)方碘化鉀溶液3次/日，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴至每日每次16滴，維持此劑量至手術(shù)。碘劑抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬。
②先服硫脲類藥物待甲亢癥狀控制后改服1～2周碘劑再手術(shù);該類藥雖控制癥狀但使腺體腫大。
�、鄄荒苣褪艿鈩┗蛏鲜鏊幬锇Y狀控制差者口服普萘洛爾，可控制甲亢癥狀并縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。
20～60mg，/次1次/6h，4～7天后脈率降至正常手術(shù);但最后一次服用必須在術(shù)前1～2h，術(shù)前不用阿托品，手術(shù)后繼續(xù)口服4～7天。
(3)飲食護(hù)理：禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料、戒煙戒酒。
(4)其他護(hù)理。
2.手術(shù)后護(hù)理
(1)病情觀察：注意有無聲音嘶啞或音調(diào)降低，進(jìn)流食有無嗆咳或誤咽等。
(2)體位和引流：血壓平穩(wěn)取半臥位，引流放置24～48h。
(3)活動(dòng)和咳嗽：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入等預(yù)防肺部感染。
(4)飲食：先給少量溫或涼水，無嗆咳、誤咽給予微溫流質(zhì)，避免過熱。
(5)藥物：術(shù)后繼續(xù)服用碘劑3次/日，每次16滴開始，以后逐日每次減少1滴至病情穩(wěn)定。
(6)并發(fā)癥與護(hù)理
�、傩g(shù)后呼吸困難和窒息：術(shù)后48小時(shí)最危急的并發(fā)癥。進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、窒息。
原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。
處理：檢查切口、剪開縫線、除去血腫;若呼吸仍無改善立即吸氧及氣管切開。喉頭水腫地塞米松30mg靜滴，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，迅速環(huán)甲膜穿刺或氣管切開;氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷立即氣管切開。術(shù)后床旁常規(guī)放置氣管切開包、拆線包、無菌手套。
�、诤矸瞪窠�(jīng)損傷：一側(cè)損傷聲嘶或失聲，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難甚至窒息。
原因：術(shù)中鉗夾、牽拉或血腫壓迫引起暫時(shí)性損傷，切斷、縫扎引起永久性損傷。
處理：暫時(shí)性挫傷經(jīng)針刺、理療3～6月逐漸恢復(fù);一側(cè)永久性損傷可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。
�、酆砩仙窠�(jīng)損傷：損傷外支音調(diào)降低，損傷內(nèi)支飲水時(shí)嗆咳、誤咽;
原因：手術(shù)時(shí)誤傷。
處理：飲水及流質(zhì)時(shí)嗆咳坐起進(jìn)食或進(jìn)半流、半固體飲食，理療后恢復(fù)。
�、苁肿愠榇ぃ盒g(shù)后2-3天出現(xiàn)手足抽搐。
原因：手術(shù)誤切、挫傷甲狀旁腺或其血供受累，甲狀旁腺功能減退、低鈣。
處理：限制含磷高食物(肉、蛋、乳制品)，抽搐發(fā)作立即靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣;最有效的治療是口服雙氫速變固醇油劑。
�、菁谞钕傥Ｏ螅杭卓盒g(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)高熱(>39℃)、脈快(>120/min)、煩躁、譫妄，甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉。
原因：手術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激所致。
處理：口服復(fù)方碘化鉀3～5ml或緊急時(shí)10%碘化鈉加入葡萄糖液靜滴;靜滴氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng);普萘洛爾加入葡萄糖液靜滴;鎮(zhèn)靜;降溫并保持37℃;吸氧;靜滴大量葡萄糖液;心衰用毛地黃制劑。
3.健康教育：碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下，保證劑量準(zhǔn)確和避免刺激口腔黏膜。
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1、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試時(shí)間5月21、22、28、29日
2、2011年主管護(hù)師報(bào)名時(shí)間
3、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試科目
4、2011年中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)考政策
5、2011年中級(jí)主管護(hù)師資格考試報(bào)名條件
6、中級(jí)主管護(hù)師考試報(bào)名網(wǎng)站
7、2010年主管護(hù)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)通過率高達(dá)93.18%
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