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第三十七章 泌尿系損傷病人的護(hù)理

　　考試大綱要求

　　*專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力考核內(nèi)容

第一節(jié) 腎損傷

　　★★【病因病理】腎損傷多見(jiàn)于青壯年男性，臨床上以閉合性損傷多見(jiàn)。根據(jù)腎損傷程度分為腎挫傷、腎裂傷、腎全層裂傷、腎蒂傷損傷。腎蒂血管部分或全部撕裂傷引起嚴(yán)重的大出血，常來(lái)不及診治即已死亡。

　　★★★【臨床表現(xiàn)】

　　1.休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷易發(fā)生失血性休克。

　　2.血尿：腎損傷常見(jiàn)癥狀。輕微腎損傷鏡下血尿;重度腎損傷肉眼血尿;血尿與損傷程度可不一致，血塊阻塞輸尿管、腎盂或輸尿管斷裂、腎蒂血管斷裂、腎動(dòng)脈血栓形成，血尿可不明顯，甚至全無(wú)血尿。損傷后2～3周，可因感染或過(guò)早下床活動(dòng)而出現(xiàn)繼發(fā)性血尿。

　　3.疼痛：患側(cè)腰腹部疼痛，血塊通過(guò)輸尿管引發(fā)腎絞痛，血液或尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷出現(xiàn)全腹痛和腹膜刺激征。

　　4.患側(cè)腰腹部腫塊，伴明顯觸痛及腹肌強(qiáng)直。

　　5.發(fā)熱：尿外滲易繼發(fā)感染和腎周膿腫。

　　★★【輔助檢查】

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿液檢查：血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù);

　　(2)血液檢查：血紅蛋白和血細(xì)胞比容持續(xù)降低為活動(dòng)性出血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多為感染。

　　2.影像學(xué)檢查：根據(jù)病情輕重選擇B超、CT、排泄性尿路造影。

　　★★【治療要點(diǎn)】未合并其他臟器損傷，多數(shù)腎挫傷經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，僅少數(shù)需要手術(shù)治療。

　　1.緊急處理：伴休克、合并臟器損傷做好手術(shù)探查準(zhǔn)備;

　　2.非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床休息是腎挫裂傷早期最佳治療;密切觀察生命體征、血尿顏色、腰腹部腫塊變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量和能量，抗生素、鎮(zhèn)靜、止血止痛。

　　3.手術(shù)治療：非手術(shù)治療效果不佳進(jìn)行手術(shù)治療，腎修補(bǔ)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、腎周引流術(shù)。

　　★★★【護(hù)理措施】

　　1.休息：絕對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。

　　2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志并注意全身癥狀：腎組織脆弱、血流豐富，開(kāi)放性腎損傷約85%合并休克，閉合性腎損傷約占40%。

　　3.病情觀察：血尿是腎損傷常見(jiàn)癥狀，動(dòng)態(tài)觀察血尿及顏色、血紅蛋白和血細(xì)胞比容、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)量記錄腰腹部腫塊大小和腹膜刺激征癥狀。

　　4.觀察疼痛的部位及程度。

　　5.維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡。

　　6.有手術(shù)指征，抗休克同時(shí)積極做好手術(shù)準(zhǔn)備，危重病人盡量少搬動(dòng)去檢查，以免加重?fù)p傷和休克。

　　7.健康教育：腎挫裂傷4～6周后才趨于愈合，過(guò)早活動(dòng)易發(fā)生繼發(fā)性出血，恢復(fù)后2～3個(gè)月不易從事重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng);多飲水;5年內(nèi)定期復(fù)查，腎切除后注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎。

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