第三節(jié) 尿道損傷*
★★【病因病理】尿道球部外傷最常見(jiàn)原因是會(huì)陰部騎跨傷;尿道損傷分為尿道挫傷、尿道裂傷、尿道斷裂和尿外滲。
★★★【臨床表現(xiàn)】
1.休克：骨盆骨折所致尿道損傷可有休克。
2.疼痛：尿道球部損傷會(huì)陰部疼痛于排尿時(shí)加重，后尿道損傷為下腹疼痛。
3.尿道出血：前尿道破裂尿道口流血，后尿道破裂可無(wú)尿道口流血或少量血液流出。
4.排尿困難：尿道挫裂傷排尿困難，尿道斷裂尿潴留。
5.血腫及尿外滲：尿道騎跨傷或后尿道損傷引起會(huì)陰、陰囊血腫及尿外滲，并發(fā)感染出現(xiàn)全身中毒癥狀。
★★【輔助檢查】
1.導(dǎo)尿：順利進(jìn)入膀胱說(shuō)明尿道連續(xù)完整。
2.X線檢查：骨盆前后位平片顯示骨盆骨折;尿道口注入造影劑10～20ml有滲出確定損傷部位。
★★【治療要點(diǎn)】
1.緊急處理：嚴(yán)重?fù)p傷合并休克首先抗休克治療，骨盆骨折平臥勿隨意搬動(dòng);尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)行恥骨上膀胱穿刺。
2.非手術(shù)治療：閉合性膀胱損傷首先嚴(yán)格無(wú)菌下試插導(dǎo)尿管，試插成功留置尿管。
3.手術(shù)治療：后尿道和前尿道部分或完全斷裂試插導(dǎo)尿管不成功再考慮手術(shù)。
★★★【護(hù)理措施】
1.密切觀察生命體征和防治休克，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～3周;
2.加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染;
3.保持大便通暢，術(shù)后第3天服用緩瀉藥;
4.合并骨盆骨折按骨盆骨折常規(guī)護(hù)理;
5.拔除導(dǎo)尿管后定期做尿道擴(kuò)張，先每周尿道擴(kuò)張1次，持續(xù)1月后逐漸間隔治療時(shí)間。
【例題】
1.腎損傷保守治療的病人臥床時(shí)間不少于
A3天
B5天
C1周
D2周
E5周
正確答案：D
2.膀胱破裂非手術(shù)治療至少留置尿管時(shí)間是
A3天
B5天
C7天
D14天
E21天
正確答案：C
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