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　　一、概述

　　★【定義、病因病理、分類】

　　1.定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。

　　2.病因

　　（1）按發(fā)生原因：分為創(chuàng)傷性脫位、先天性脫位、病理性脫位和習(xí)慣性脫位；

　　（2）按脫位程度：分為全脫位和半脫位；

　　（3）按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向：分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位；

　�。�4）按脫位后時(shí)間：以3周為限分為新鮮脫位和陳舊脫位；

　�。�5）按脫位后皮膚是否與外界相通：分為閉合性脫位和開放性脫位。

　　3.病理：發(fā)生關(guān)節(jié)粘連影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折易致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)脫位還可損傷神經(jīng)。

　　★【臨床表現(xiàn)】

　　1.一般表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)功能喪失。

　　2.特征性表現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　★【輔助檢查】

　　X線可明確有無脫位、脫位方向及有無骨折。

　　★★【并發(fā)癥】

　　合并關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折；損傷、牽拉和壓迫血管神經(jīng)；晚期發(fā)生骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　★【治療要點(diǎn)】

　　早期手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗手術(shù)復(fù)位；復(fù)位后固定關(guān)節(jié)2～3周；固定后早期舒縮患部周圍肌肉及其他關(guān)節(jié)，去除固定后逐漸活動(dòng)患關(guān)節(jié)，主動(dòng)活動(dòng)為主、被動(dòng)為輔、配合理療。

　　二、常見關(guān)節(jié)脫位

　�。ㄒ唬┘珀P(guān)節(jié)脫位

　　★【病因病理】肩關(guān)節(jié)易脫位，以前脫位多見，可伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。

　　★★【臨床表現(xiàn)】除脫位一般表現(xiàn)外，方肩畸形、原關(guān)節(jié)盂空虛、杜加試驗(yàn)陽性。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點(diǎn)】手法復(fù)位為主；復(fù)位后懸吊屈肘90°固定3周；固定期活動(dòng)手腕，解除固定后逐漸活動(dòng)肩部。

　�。ǘ�）肘關(guān)節(jié)脫位

　　★【病因病理】肘關(guān)節(jié)以后脫位多見，嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位可導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷。

　　★★【臨床表現(xiàn)】除脫位一般表現(xiàn)外，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，肘后三角失去正常關(guān)系。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點(diǎn)】盡早手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗手術(shù)復(fù)位；復(fù)位后長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)屈肘90°懸吊3周；固定期活動(dòng)手指及肩，解除固定后逐漸活動(dòng)肘部，主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)輕柔，避免骨化性肌炎。

　　（三）髖關(guān)節(jié)脫位

　　★【病因病理】髖關(guān)節(jié)以后脫位最常見，前脫位和中心脫位多發(fā)生于重大交通事故，中心脫位都伴有骨盆骨折甚至盆腔臟器損傷，出現(xiàn)失血性休克。

　　★★【臨床表現(xiàn)】除脫位一般表現(xiàn)外，患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形，臀部可觸及股骨頭。

　　★【輔助檢查】X線顯示脫位類型及有無骨折。

　　★【治療要點(diǎn)】盡早復(fù)位，48小時(shí)候后再復(fù)位較困難，手法復(fù)位失敗手術(shù)復(fù)位；復(fù)位后置患肢外展中立位皮牽引或穿丁字鞋固定3～4周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位；固定期做股四頭肌等長運(yùn)動(dòng)，4周后扶拐下地，3月內(nèi)患肢不負(fù)重防止缺血的股骨頭變形。

　　三、關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

　　★★【護(hù)理措施】

　　1.心理支持，解除病人焦慮和恐懼程度。

　　2.密切觀察全身表現(xiàn)和局部體征變化。

　　3.加強(qiáng)疼痛護(hù)理。

　　4.患肢抬高，保持功能位或必要的位置。

　　5.復(fù)位固定后功能鍛煉，早期固定范圍內(nèi)肌肉等長舒縮，解除固定后逐漸增加活動(dòng)力量和范圍。

　　6.及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血管神經(jīng)和內(nèi)臟損傷并發(fā)癥。

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