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第三節(jié)　鉀代謝異常的護(hù)理

　　一、低鉀血癥
　　1.病因病理
　　（1）入量不足：疾病或手術(shù)長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人。
　　（2）排出過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑等。
　�。�3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時(shí)�？墒寡�清鉀降低。
　�。�4）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)氫離子移出，細(xì)胞外鉀離子移入，使細(xì)胞外液的鉀下降。同時(shí)因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)。鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。
　　2.臨床表現(xiàn)
　�。�1）骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力，重者全身性肌無(wú)力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。
　�。�2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。
　　（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。
　�。�4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。
　�。�5）泌尿系統(tǒng)癥狀：長(zhǎng)期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。
　　3.輔助檢查
　�。�1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀低于3.5mmol／L，如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管形。
　�。�2）心電圖檢查：主要改變是T波寬而低或平，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波，重者T波倒置，ST段下移。
　　4.治療原則 控制病因，補(bǔ)充鉀鹽。
　　5.護(hù)理措施 補(bǔ)充鉀鹽以口服為安全，10%氯化鉀、枸櫞酸鉀或醋酸鉀溶液口服，不能口服者應(yīng)從靜脈補(bǔ)鉀。
　　靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
　�。�1）尿量：尿量要在30ml／h以上。
　�。�2）濃度：氯化鉀濃度一般不超過(guò)0.3%。即10%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過(guò)30ml。濃度過(guò)高對(duì)靜脈刺激大，引起疼痛。濃度過(guò)高還可抑制心肌，導(dǎo)致心臟驟停。特別注意絕對(duì)禁止直接靜脈推注。
　　（3）速度：不可過(guò)快，成人靜脈滴入不超過(guò)60滴／分。
　�。�4）總量：每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)一般禁食病人無(wú)其他額外損失時(shí)，1O%氯化鉀30ml為宜。嚴(yán)重缺鉀者，不宜超過(guò)6～8g／d。
　　以上四項(xiàng)其中尿量是最重要的。

　　二、高鉀血癥
　　1.病因病理
　　（1）入量過(guò)多：多見(jiàn)于靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高所致。
　�。�2）排出減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀。
　�。�3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫(kù)存血或溶血等，大量組織破壞時(shí)，鉀自細(xì)胞內(nèi)排出，釋放于細(xì)胞外液，引起血鉀增高。
　�。�4）酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細(xì)胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。
　　2.臨床表現(xiàn) 多為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。
　　（1）肌肉無(wú)力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過(guò)程。
　�。�2）神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。
　�。�3）抑制心肌：心肌收縮力降低，心搏徐緩和心律失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。
　　3.輔助檢查
　　（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀＞5.5mmol／L。
　�。�2）心電圖檢查：T波高而尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失。QRS波加寬，ST段升高。
　　4.治療原則 控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。
　　5.護(hù)理措施
　�。�1）禁鉀：停止使用一切含鉀藥物，如青霉素鉀鹽，包括禁食水果、果汁、牛奶等含鉀較多的食物。
　�。�2）抗鉀：可應(yīng)用1O%葡萄糖酸鈣20～30ml（或5%氯化鈣）加等量5%葡萄糖溶，液緩慢滴入，以鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。
　　（3）轉(zhuǎn)鉀：堿化細(xì)胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進(jìn)糖原合成，帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。
　　（4）排鉀：應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。