第四節(jié) 鈣、鎂、磷代謝異常的護(hù)理
一、鈣代謝異常
�。ㄒ唬┑外}血癥
1.病因 見(jiàn)于急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺、腎衰竭、高磷酸血癥、甲狀旁腺功能受損等。甲狀旁腺功能受損多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)或頸部放射治療的病人。
2.臨床表現(xiàn) 易激動(dòng)，口周和指尖麻木針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進(jìn)以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣低于2.25mmol／L。
3.治療原則
（1）處理原發(fā)病。
（2）補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣10～20ml或5%氯化鈣10ml。對(duì)需長(zhǎng)期治療的病人，可口服鈣劑和維生素D。
（3）糾正堿中毒：可提高血中離子化鈣的含量。
�。ǘ└哜}血癥
1.病因 主要見(jiàn)于甲狀旁腺增生或腺瘤等甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；骨轉(zhuǎn)移癌，由于骨組織的破壞，骨鈣大量釋放，血鈣增高；服用過(guò)量的維生素D等。
2.臨床表現(xiàn) 疲乏無(wú)力、厭食、惡心、便秘多尿，重者頭痛、身痛，再重可出現(xiàn)心律失常，血清鈣高達(dá)4～5mmol／L時(shí)可危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣高于2.75mmol／L。
3.治療原則
�。�1）處理原發(fā)�。喝鐚�(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人進(jìn)行手術(shù)治療等。
（2）降鈣和排鈣：低鈣飲食，補(bǔ)足水分，輸注等滲鹽水或硫酸鈉，以利鈣的排出，降低血鈣。
二、磷代謝異常
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1.病因
（1）入量過(guò)少：吸收不良以及長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人，忽視磷的補(bǔ)充。
（2）排出過(guò)多：慢性腹瀉，尤其是脂肪瀉。
�。�3）輸入大量葡萄糖和胰島素：磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血磷降低。
2.臨床表現(xiàn) 缺乏特異性，常被忽略，其表現(xiàn)為頭暈、厭食、肌肉無(wú)力等神經(jīng)肌肉癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷，甚至呼吸肌無(wú)力而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血清無(wú)機(jī)磷低于O.96mmol／L。
3.治療原則
�。�1）處理原發(fā)�。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)者行手術(shù)治療等。
�。�2）補(bǔ)磷：特別是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)療法的病人不可忽視補(bǔ)充磷制劑。
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1.病因
（1）入量過(guò)多：包括攝入或吸收過(guò)多，如應(yīng)用維生素D過(guò)多。
�。�2）排出減少：甲狀旁腺功能低下、急性腎衰竭等。
�。�3）磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出：見(jiàn)于酸中毒或應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物。
2.臨床表現(xiàn) 常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)；因異位鈣化使腎功能受損。實(shí)驗(yàn)室檢查血磷高于1.62mmol／L。
3.治療原則
�。�1）處理原發(fā)病：如治療腎衰竭等。
�。�2）糾正低鈣血癥。
三、鎂代謝異常
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1.病因
（1）攝入不足：長(zhǎng)期禁食，吸收障礙，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)療法未能補(bǔ)充鎂制劑。
（2）排出過(guò)多：慢性腹瀉，胃腸道消化液?jiǎn)适�，如腸瘺。
2.臨床表現(xiàn)
神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，如精神緊張、易激動(dòng)、肌震顫、手足抽搐，嚴(yán)重的譫妄和驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鎂低于0.75mmol／L。
3.治療原則
對(duì)因處理。補(bǔ)充鎂制劑，輕者口服，嚴(yán)重者靜脈滴注，但要警惕過(guò)量中毒。
�。ǘ└哝V血癥
1.病因
主要見(jiàn)于腎功能不全、燒傷、廣泛性損傷和應(yīng)激反應(yīng)等，偶爾見(jiàn)于硫酸鎂治療子癇病人時(shí)。
2.臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為中樞和周?chē)窠?jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙，肌肉軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失、反應(yīng)遲鈍、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制和心臟停搏。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鎂高于1.25mmol／L。
3.治療原則
立即停用含鎂制劑，靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml或氯化鈣，對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。
例題：
1.高鉀血癥和低鉀血癥相同的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查是（�。�
A.肌肉軟弱無(wú)力
B.惡心、嘔吐
C.心搏徐緩
D.心動(dòng)過(guò)速
E.心電圖示T波高而尖
『正確答案』A
2.下列靜脈補(bǔ)鉀原則中最重要的是（ ）
A.成人靜脈滴入不超過(guò)60滴／分
B.氯化鉀濃度一般不超過(guò)0.3%
C.尿量要在30ml／h以上
D.每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算，對(duì)一般禁食病人無(wú)其他額外損失時(shí)，1O%氯化鉀30ml為宜
E.嚴(yán)重缺鉀者，每天補(bǔ)鉀不宜超過(guò)6～8g／d
『正確答案』C
3.為對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用，高鎂血癥的病人應(yīng)靜脈給予（�。�
A.磷制劑
B.硫酸鈉
C.等滲鹽水
D.低分子右旋糖酐
E.葡萄糖酸鈣
『正確答案』E
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