第四節(jié) 鈣、鎂、磷代謝異常的護(hù)理
一、鈣代謝異常
。ㄒ唬┑外}血癥
1.病因 見(jiàn)于急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、消化道瘺、腎衰竭、高磷酸血癥、甲狀旁腺功能受損等。甲狀旁腺功能受損多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)或頸部放射治療的病人。
2.臨床表現(xiàn) 易激動(dòng),口周和指尖麻木針刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢進(jìn)以及Chvostek征和Trousseau征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣低于2.25mmol/L。
3.治療原則
(1)處理原發(fā)病。
(2)補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣10~20ml或5%氯化鈣10ml。對(duì)需長(zhǎng)期治療的病人,可口服鈣劑和維生素D。
(3)糾正堿中毒:可提高血中離子化鈣的含量。
。ǘ└哜}血癥
1.病因 主要見(jiàn)于甲狀旁腺增生或腺瘤等甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥;骨轉(zhuǎn)移癌,由于骨組織的破壞,骨鈣大量釋放,血鈣增高;服用過(guò)量的維生素D等。
2.臨床表現(xiàn) 疲乏無(wú)力、厭食、惡心、便秘多尿,重者頭痛、身痛,再重可出現(xiàn)心律失常,血清鈣高達(dá)4~5mmol/L時(shí)可危及生命。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣高于2.75mmol/L。
3.治療原則
。1)處理原發(fā)。喝鐚(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病人進(jìn)行手術(shù)治療等。
(2)降鈣和排鈣:低鈣飲食,補(bǔ)足水分,輸注等滲鹽水或硫酸鈉,以利鈣的排出,降低血鈣。
二、磷代謝異常
。ㄒ唬┑土籽Y
1.病因
(1)入量過(guò)少:吸收不良以及長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人,忽視磷的補(bǔ)充。
(2)排出過(guò)多:慢性腹瀉,尤其是脂肪瀉。
。3)輸入大量葡萄糖和胰島素:磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi),血磷降低。
2.臨床表現(xiàn) 缺乏特異性,常被忽略,其表現(xiàn)為頭暈、厭食、肌肉無(wú)力等神經(jīng)肌肉癥狀,嚴(yán)重的可出現(xiàn)抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,甚至呼吸肌無(wú)力而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查血清無(wú)機(jī)磷低于O.96mmol/L。
3.治療原則
。1)處理原發(fā)。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)者行手術(shù)治療等。
。2)補(bǔ)磷:特別是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)療法的病人不可忽視補(bǔ)充磷制劑。
。ǘ└吡籽Y
1.病因
(1)入量過(guò)多:包括攝入或吸收過(guò)多,如應(yīng)用維生素D過(guò)多。
。2)排出減少:甲狀旁腺功能低下、急性腎衰竭等。
。3)磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出:見(jiàn)于酸中毒或應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物。
2.臨床表現(xiàn) 常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋,出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn);因異位鈣化使腎功能受損。實(shí)驗(yàn)室檢查血磷高于1.62mmol/L。
3.治療原則
。1)處理原發(fā)病:如治療腎衰竭等。
。2)糾正低鈣血癥。
三、鎂代謝異常
。ㄒ唬┑玩V血癥
1.病因
(1)攝入不足:長(zhǎng)期禁食,吸收障礙,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)療法未能補(bǔ)充鎂制劑。
(2)排出過(guò)多:慢性腹瀉,胃腸道消化液?jiǎn)适,如腸瘺。
2.臨床表現(xiàn)
神經(jīng)、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀,如精神緊張、易激動(dòng)、肌震顫、手足抽搐,嚴(yán)重的譫妄和驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鎂低于0.75mmol/L。
3.治療原則
對(duì)因處理。補(bǔ)充鎂制劑,輕者口服,嚴(yán)重者靜脈滴注,但要警惕過(guò)量中毒。
。ǘ└哝V血癥
1.病因
主要見(jiàn)于腎功能不全、燒傷、廣泛性損傷和應(yīng)激反應(yīng)等,偶爾見(jiàn)于硫酸鎂治療子癇病人時(shí)。
2.臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為中樞和周?chē)窠?jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙,肌肉軟弱無(wú)力、腱反射減弱或消失、反應(yīng)遲鈍、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制和心臟停搏。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鎂高于1.25mmol/L。
3.治療原則
立即停用含鎂制劑,靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml或氯化鈣,對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用。
例題:
1.高鉀血癥和低鉀血癥相同的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查是(。
A.肌肉軟弱無(wú)力
B.惡心、嘔吐
C.心搏徐緩
D.心動(dòng)過(guò)速
E.心電圖示T波高而尖
『正確答案』A
2.下列靜脈補(bǔ)鉀原則中最重要的是( )
A.成人靜脈滴入不超過(guò)60滴/分
B.氯化鉀濃度一般不超過(guò)0.3%
C.尿量要在30ml/h以上
D.每天補(bǔ)鉀要準(zhǔn)確計(jì)算,對(duì)一般禁食病人無(wú)其他額外損失時(shí),1O%氯化鉀30ml為宜
E.嚴(yán)重缺鉀者,每天補(bǔ)鉀不宜超過(guò)6~8g/d
『正確答案』C
3.為對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制作用,高鎂血癥的病人應(yīng)靜脈給予(。
A.磷制劑
B.硫酸鈉
C.等滲鹽水
D.低分子右旋糖酐
E.葡萄糖酸鈣
『正確答案』E